伤创性肺大泡的临床诊治

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1、伤创性肺大泡的临床诊治伤创性肺大泡的临床诊治［摘要］外伤性肺大泡系指闭合性胸外伤所致的一种急性空腔性肺损伤。回顾分析5例外伤性肺大泡的临床表现和X线表现及诊断,对其发生病理基础变化的诊断做了一些探讨。关键词：肺大泡X线诊断中图分类号:R812文献标识码：B文章编号:1004-7484(2011)05-0125-02外伤性肺大泡又称外伤性肺囊肿或外伤性肺空腔，为一种少见疾病。它的病理基础是肺撕裂伤。肺撕裂的原因口J能是暴力产生的振荡波形成剪性应力造成；或为暴力突然压缩肺组织使其外围的支气管关闭，而于期远侧产生爆炸性压力造成［1］。临床上常见有胸

2、痛、呼吸困难、咳嗽、咳血和休克。1临床资料病例1：男，35岁。因车祸引起至胸部两个方向受挤压而致昏厥、吐血急诊入院。检查时意识已清醒，自述胸痛、胸闷、呼吸困难。体检：体温37.4oC,呼吸急促、脉搏、血压正常。气管略偏左。胸部呼吸运动减弱，两侧第2〜4肋骨腋侧均有压痛和间接压痛。左锁骨变形，可触及骨折端。肺叩诊音淸，右肺呼吸音减弱，左肺底闻及水泡音。心脏正常。伤后半小时胸片，见左锁骨、右侧第5及左侧第2〜3肋骨骨折。右侧气胸，左侧疑似气胸。两肺纹理增强，右上叶压缩较著。右侧第「2前肋间紧靠纵隔处见一椭圆形空腔，约3X4.5厘米,内含液平及气体

3、，上部边缘清晰，壁厚「2毫米，下部境界模糊，诊断为外伤性肺大泡。左侧广2前肋间见有条片状肺挫伤。心脏略偏左,横膈正常。次日咳嗽加剧，咳血痰。伤后3天胸片，发现右侧第旷4肋骨骨折。左侧气胸，右侧气胸有所吸收。右肺上、中叶已充气较好，肺大泡水平外移呈一有假膜环绕的圆形空腔。左肺挫伤大部吸收，右下叶出现肺不张。伤后10天胸片：右肺上、中叶明显膨胀，肺大泡及左肺挫伤均已吸收。但尚存右侧少量气胸及右下叶不张，右膈明显升高。病例2：男，28岁。左胸被拖拉机压伤5天，胸痛，呼吸困难,咳嗽，咳血痰。外院诊断为气胸转来我院。体检：体温37.40C,脉搏88次/

4、分，呼吸28次/分，血压正常。气管右移，胸部大致对称，左胸皮肤擦伤，语颤减弱，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。左侧第2~4肋骨中线处有压痛。心脏正常。伤后第五天胸片，左侧气胸，冷肺压向肺门区，左上叶可见囊状透光影。经胸穿出720毫升气体，症X状减轻病情平稳。伤后8天胸片，左侧气胸消失，左肺膨胀良好，左肺中野见大片致密性境界不清的肺挫伤。其内上方见一约3X5厘米的空腔,含右少量液体,见右液平,空腔冇假膜环绕。与肺挫伤匝叠部假膜较薄、较致密，且光滑锐利。外下侧另有一0.8X1厘米的空腔.诊断为左肺外伤性肺大泡,合并肺挫伤。2讨论外伤性肺大泡的X线表现比

5、较复杂。当并发气胸，如肺大泡位于萎缩肺叶内，X线表现常受肺叶危险的影响。木病可为单发、多发、单房或多房，大小不一，除肺尖外任一肺叶（段）均可发生。本文所见3个肺大泡2个为中等大，另一个（0.8X1厘米），如伴有肺挫伤，则可将肺大泡不同程度地遮蔽。例1因右侧气胸致右肺含气不良，肺大泡居于肺门部，与纵隔旁大泡相似。后者亦有呈椭圆形，靠近中线和内缘扁平等征象。本例经复查胸片见肺大泡呈类圆形水平外移。此外出现了迟发性右下肺叶不张。例2因左侧大量气胸，左肺明显萎缩,肺大泡表现为肺不张内囊状透光区。其形成原因与肺大泡内压力增高有关。复查吋始出现典型表现，

6、并伴有大面积肺挫伤。木病诊断主要靠X线表现和外伤史。因其表现比较复杂，变化迅速，短期系统的复查有利于明确诊断。Fagan指岀本病再伤后广2天内多能确诊，约在1〜3周消散。局限性肺挫伤和肺血肿可与充实性肺大泡相似。但肺挫伤多在3'10天内吸收；肺水肿发生较迟，亦可在肺大泡的基础上继发，且吸收缓慢。与肺脓肿、肺炎后肺大泡、空洞型肺癌、结核空洞及先天性肺囊肿等的鉴别［2］。结合临床、病情观察、实验室检查等并不困难。参考文献[1]邹仲•胸部X线诊断学[M]•上海:人民出版社1986.167.[2]李惠民•外伤性支气管断裂X线诊断[J]・实用放対学杂志

7、，1994:10:305.[3]段志泉，主编•外科学第四版[M]•人民卫生出版社.