强直性脊柱炎的诊断与治疗进展心得

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1、强直性脊柱炎的诊断与治疗心得一、概述“血清阴性脊柱关节病”是相对血清RF阳性的关节疾病而言的o1970年Wright和Moll提出“血清阴性脊柱关节病”这一概念，特别是1973年Brewerton发现人类白细胞抗原（HumanLeokocyteantigen）B27位点等位基因（HLA-B27）与强直性脊柱炎等疾病密切相关以來，国际医学界已接受了这一疾病分类概念。（一）本病种包括下列疾病强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、幼年脊柱炎、银屑病关节炎（PsA）、反应性关节炎、肠病性关节炎、多肌腱末端炎和国内罕见的Whipple病。本类疾病临床症状都发生于脊柱、关节、

2、肌腱末端，故又简称“脊柱关节病”。以上各病均有明确的国际诊断标准。（―）本病种的共同特征1.缺乏血清类风湿因子RF（血清阴性）2.无类风湿皮下结节3.X线片常显示紙骼关节炎4.病理变化主要在肌腱末端5.无菌性外周关节炎常为病程中突出主诉6.脊柱、关节外皮肤、粘膜（口腔、尿道、肠道、眼色素膜）的损害交叉重叠出现7.与HLA-B27有一定相关性（见表1）表1各脊柱关节病HLA-B27的阳性率*脊柱关节病HLA-B27阳性率(%)AS（伴发主动脉炎者）90(接近100)幼年脊柱炎80反应性关节炎（伴发紙骼关节炎者）50〜80(90)ReiterSD（伴发紙骼关节炎者）50〜

3、80(90)炎性肠病（伴发关节、脊柱炎者）不增加（50）皮肪银屑病（伴发脊柱、关节炎者）不增加（50）正常人群（中国人）2〜7*施桂英教授资料*8.特别提醒：HLA-B27阳性反应本身不是普遍必须具备的发病因素（即B27阴性者仍可能是本病患者）反之B27阳性者并非必定可以诱发其中任何一种疾病的。因为表中所示有相当数量的“血清阴性脊柱关节病”患者B27为阴性。因此将此类疾病称为“血清阴性脊柱关节病”比称为“HLA-B27相关脊柱关节病”更合理二、强直性脊柱炎（AnkylosignSpondytilis）要点1.古老的疾病：2500年前古埃及木乃伊就发现AS的证据；200

4、0年前希波克拉就记录了一种疾病：患者紙、腰脊柱僵痛并可波及到颈部；《素问•灵枢》记载患者“以尻代踵，以脊代头”呈弯曲状，直立困难。2.发病率高：我国南方和北方分别进行AS流行病学调查，发病率为0.26%,估计全国有3百万患者3.发病年龄：常在13〜31岁之间，15〜25岁为高峰，8岁以前、35岁以后发病者少。但近年有报告晚发的AS患者年龄为58〜72岁,平均65.1岁。1.纠正一种偏见：20年前医学界普遍认为AS以男性多见（1980年301医院报告男女之比为10.6:1）现在的研究显示男女之比为2：1〜3：lo女性患者隐匿发病、进展缓慢、病情较轻2.修正一个误解：初发

5、现HLA-B27与AS密切相关时，医学界曾为之欢呼“找到了强直性脊柱炎的特异标物”。随着研究的深入，资料的丰富，人们发现：AS患者B27阳性率为90%,而正常人群（2〜7%）的B27阳性人群屮AS发病率为5〜10%,反之有90〜95%的正常人屮B27阳性者并不发生ASO因此只能说B27阳性者患AS可能性大，不能认为B27阳性就是AS；同样也不能认为B27阴性就必定不会发生ASo3.AS典型临床表现：晨起时臀紙纯痛、久坐后腰背发僵、受寒、累胸肋颈胀、渐进则脊柱强直。（但是近年来诊断治疗水平提高，已经很少有病例发展成为古代医家所描述的“面朝黄土背朝天”的脊柱弯曲强直状态了

6、，但仍然延用“强直性脊柱炎”的病名）4.诊断标准：1984年纽约标准症状：下背痛3个月以上，活动后改善，休息时不减轻体征：①脊柱前屈、后伸、左右侧屈受限②胸4肋呼吸扩展范围＜2.5cm③X线片证实为紙骼关节炎①ESR>20mm/n,RF(-)②HLA-B27(+)三、血清阴性脊柱关节病的比较表2血清阳性脊柱关节病比较强直性脊柱炎综合征银屑病关节炎肠病性关节炎幼年脊柱炎反应性关节炎性别分布男〉女男〉女女＞男男=女男鼻女男=女发病年龄13~31220任何年龄任何年龄<13任何年龄起病急缓缓急不定不定变急骤家族聚集++++++脊柱受累++++±+±+外周关节下肢〉上肢下肢多

7、上肢〉下肢下肢多上肢或下肢下肢多紙骼关节+++++++++足底骨刺+++土—+黏膜受累——++——++————眼色索膜炎——+++++++前列腺炎++—+—+尿道炎—++———+皮肤受累—++++———肌腱末端炎++++?++风湿关节<1%<1%<1%<1%—<4%ESR+++++++RF<1%<5%<5%<10%<10%<5%ASO土+—+—+CRP土++++++HLA-B27>90%"90%"20%~10%20%90%*施桂英教授资料*四、强直性脊柱炎治疗进展到目前为止仍无根治方法，但早诊断及早实施正确治疗，及早介入脊柱畸形的防治，绝大多数患者可