强直性脊柱炎的诊断与治疗

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1、强直性脊柱炎的诊断与治疗高冠民郑州大学一附院摆在我们面前的问题我们无能为力吗?强直性脊柱炎已经成为令风湿病医生最头痛的关节病强直性脊柱炎是最有文章可做的关节病提纲什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的病情评价什么是最好的治疗什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis1895年------类风湿关节炎1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎”1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。1982年

2、《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。为什么要从类风湿关节炎中分出来AVeryLongHistory椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中发现在动物和古人类化石中大量存在类风湿关节炎则仅限于近现代人类Dr.JRogers800B.C.大转子部位的附着点炎ASRA男女比例3-5：11：4家族史明显不明显发病年龄10-30岁30-50岁HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着点炎滑膜炎骶髂关节炎(+)(-)关节受累大关节、少关节不对称小关节、多关节对称脊柱全部，上升性颈椎关节外表现较少较多X线骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎病情进展慢，总致残

3、率:15％—20％5%严重致残快，总致残率治疗反应NSAIDs与DMARDsNSAIDs与DMARDs强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎滑膜炎骨重塑反应性硬化和吸收新骨形成INFLAMMATION为什么影响脊柱和髋关节附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛肌腱附着处骨化关节囊骨化关节内软骨内骨化骨化的进展强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构髋关节强直骨赘代替椎体间的韧带椎体角的骨炎反应性的硬化(‘shinycorners’)进一步侵蚀椎体方形变，骨桥形成韧带骨赘的进展骨桥形成保留间隙的边沿和

4、中间的骨化炎症修复造成棘上韧带的骨化竹节样改变的腰椎强直性脊柱炎的诊断没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）临床标准：1.下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失2.腰椎活动受限（矢状面与额状面）3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小肯定AS：至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧2级骶髂关节炎正常人群Gene1Gene2Gene3Gene4发病Environment多基因遗传炎性下腰痛起病年龄<40岁隐袭起病持续3个月以上晨僵活动后减轻具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性

5、炎性下腰痛的其它特点夜间痛NSAIDs有特效HLA-B27阳性有SpA家族史ESR/CRP增快DeyoR.ScientificAmerican.August1998;49–54.腰背痛2/3以上的成年人患有腰痛，仅次于上呼吸道感染，男女发生率相当只有10-20%的患者能得到解剖病理诊断90%的腰背痛是机械性的，90%在八周内自愈非机械性腰背痛脊柱关节病感染骨质疏松癌症内脏牵涉痛影响学检查常常会误导诊断60岁以上椎间盘轻度膨出见于80%的正常人椎间盘轻度脱出可见于1/3的正常人均具有年龄相关的退行性变椎管狭窄见于1/5的正常人60岁以下1/2,500能得到有意义的发现椎间盘轻度

6、膨出可见于1/3的正常人椎间盘轻度脱出见于1/5的正常人overdiagnosis骶髂关节炎的X线分级0级，正常1级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀、硬化3级，侵蚀硬化狭窄局限强直4级，骶髂关节完全强直早期硬化与侵蚀纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱脊柱X线改变shiningcorners功能检查与评价骶髂关节按压试验指地试验正常,各方向运动均受限Macrae’smodificati

7、onofSchober’stest.维纳斯的酒窝更有意义骶髂关节炎的检查挤压及牵伸试验4字试验与侧向挤压试验枕墙距肩关节运动检查测量两点间距髋关节病变的代偿胸廓扩张度与正常人有重叠什么时候考虑患者的了强柱舌炎虹膜炎发生率疾病百分率AS20-30Reiter’s12-37PsA7-16IBD2-9UsPAND虹膜炎环状龟头炎脓溢性皮肤角化病臀区痛侵蚀骨赘跟腱炎下肢关节炎慎重对待下列疾病风湿热青年男性类风湿青年肩周炎股骨头坏死椎间盘突出跟痛综合征犁状肌综合征滑膜炎近端指间关节胶原沉积病肋软骨炎和肋间神经痛伴