强直性脊柱炎诊断与治疗课件

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1、强直性脊柱炎诊断与治疗马武开贵阳中医学院第二附属医院风湿科强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。哪些病人更容易发展成AS慢性腰背痛IBPLR3.1足跟痛（腱端炎）LR3.4周围关节炎LR4.0指（趾）炎LR4.5急性前色素膜炎LR7.3阳性家族史LR6.4对NSAIDs反应好LR5.1急性反应物升高LR2.5HLA-B27LR9.0MRILR

2、9.0骶髂关节炎(X-rays)3级LR205%3.1x3.4X9.0=94.5(LR值)中轴SpARudwaleitM,etal.ArthritisRheum.2005;52:1000-100882%疾病概率2010年ASAS†标准SPA是AS的早期形式，有可能发展成AS需要干预的病人，但是标准本身未除外AS†SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎RudwaleilM,etaLAnnRheumDis2011；70:25-31高素质临床医生最佳证据病人的参与求新寻证就医科学决策最佳诊疗效果医学的目的是给每一个病人目前

3、最好最适合的治疗用药的决策是基于患者的利益,需要诚心诚意地(conscientiously)、明确地(explicitly)和明哲地(judiciously)运用现有的最佳证据。EULAR最新推荐无论类风湿还是强柱都强调患者与医生共同决定治疗方案应考虑高度个体化、社会因素及医疗花费何时窗子打开，你可以开始治疗何时窗子关闭，丧失治愈机会WindowofOpportunity免疫异常炎症损害临床异常维持达标进展到AS的机会治疗窗不发展到AS可发展到ASASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;6

4、5:442-452.教育指导运动物理治疗康复治疗患者协会自助组织NSAIDs中轴疾病外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂药物治疗NSAIDs：迅速控制症状改善病情药肾上腺皮质激素生物制剂一项来自美国2002年的调查数据显示，在52~77岁的女性患者中，有10.8%的患者每周6-7天都在接受NSAIDs进行镇痛、抗炎治疗，还有26.7%的患者每周至少有1天接受这种治疗2NSAIDs：不同化学结构，具有相同功能对乙酰氨基酚NSAIDs镇痛退热镇痛+退热+抗炎镇痛阿片类药物临床常用镇痛药1孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》,2004

5、:28-29RecommendationsforUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatoryDrugs:AnAmericanCollegeofRheumatologyWhitePaper.2008:1058-1073ACR2008白皮书NSAIDs在AS中的疗效2年后NSAIDs持续治疗组的影像学进展(mSASSS)小于按需治疗组(n=150)NSAIDs持续治疗组NSAIDs按需治疗组影像学进展(平均值)*得分为盲法评分结果NSAIDs要不要坚持长期治疗？多大剂量，多长时间？治疗强柱的

6、荟萃分析Rheumatology2010;49:1317–1325AnnRheumDis(2012).doi:10.1136/annrheumdis-2012-201370CRP升高者NSAIDs连续治疗获益更好非甾体抗炎药治疗强柱无可替代DougadosM,SimonP,BraunJ,etal.AnnRheumDis.2011Feb;70(2):249-51.FortheNSAIDequivalentscoringsystem,therecommendationsare(1)torefertoascaleinwhich0=nointake100=150m

7、g双氯芬酸,1000mg萘普生，200mg醋氯芬酸,400mg西乐葆，600mg依托度酸,90mg依托考昔,200mg氟比洛芬,2400mg布洛芬,150mg吲哚美辛,200mg酮洛芬,15mg美洛昔康,400mg保泰松,20mg吡罗昔康,20mg替诺西康NSAIDs的等效剂量只要剂量足够，原则上所有的NSAIDs都是等效的，但因为结构不同，抗炎之外的效应大大的不同，适用不同的病人2007中国骨关节炎诊治指南冠脉搭桥术围手术期(禁用NSAIDs)酗酒史6同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂使用抗凝药5肾脏病史上消化道溃疡,出血病史4心血管病史口服糖皮质激

8、素3脑血管病史(有过中风史或目前有一过性脑缺血发作)长期应用2高龄