强直性脊柱炎的诊断与治疗进展

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1、强直性脊柱炎诊断与治疗进展接力刚强直性脊柱炎病程——从人到“虾人”的演变AS为一种慢性炎性疾病强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关11.黄烽.强直性脊柱炎.人民卫生出版社.2011:82.BraunJ,etal.ArthritisRheum20063.ElliKruithof,etal.Arthritis&Rheumatism.20054.MRudwaleit,etal.AnnRheumDis20055.HelenaMarzo-Ortega,e

2、tal.Arthritis&Rheumatism2001AS最终导致关节畸形、功能丧失，严重影响患者的生活和工作能力2-5外周关节炎骨质破坏脊柱损伤骶髂关节炎炎症如何导致关节强直？能否缓解或预防关节强直的发展？脊柱关节病(SpA)早期没有影像学改变中轴型SpA强直性脊柱炎以中轴病变为主的SpA反应性关节炎银屑病关节炎炎性肠病性关节炎未分化型SpA以外周关节病变为主的SpA1CalinAetal.NEnglJMed1975;293:835-9;2vanderLindenSetal.Arthriti

3、sRheum.1984;27:241-9;3BraunJetal.ArthritisRheum2005;52:4049-50;4GranTetal.AnnRheumDis1985;44:359-67;5GoftonJPetal.AnnRheumDis1966;25:525-7.HLA-B27阳性者比率8%8%9%14%50%强直性脊柱炎—流行病学国家AS发病率美国11.0-1.5%荷兰20.1%德国30.55%挪威41.1-1.4%海达印度安人56.1%我国AS患病率初步调查为0.26-0.4％

4、。男女发病之比为2-3：1背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）背痛放射学和骶髂关节炎背痛韧带钙化时间（Years）12%-59%最终发展成脊柱关节病（主要是AS）nr-aSpASampaio-BarroP,etal.ClinRheumatol20:201,2001强直性脊柱炎发病和确诊的年龄vanderLindenSMetal.ArthritisRheum1984;27:241-249(withpermission)010203040506070020406080100累积的患者百分比(%)年龄ES

5、SG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组)肌腱端炎（足跟）阳性家庭史银屑病克罗恩病,溃疡性结肠炎关节炎前1个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻臀部痛（左右臀区交替痛）骶髂关节炎或炎性背痛加上以下条款中的一项:DougadosMetal.ArthritisRheum1991;34:1218滑膜炎不对称或下肢为主A.临床症状/病史积分1.夜间痛（脊柱）或晨僵12.不对称性寡关节炎23.臀区（臀部）痛（任何）1或交替的臀部疼痛24腊肠指或趾（指炎）25.肌腱端炎（足跟）26.葡萄膜炎27.关节炎发病前1个月内

6、有尿道炎/宫颈炎18.关节炎发病前1个月内有腹泻19.银屑病，龟头炎或炎性肠病2B.X线10.骶髂关节炎（双侧2级或单侧3级）3C.遗传学背景11.HLA-B27阳性或有AS、ReA、葡萄膜炎、银屑病或炎性肠病阳性家族史2D.对NSAIDs治疗反应好12.NSAIDs治疗48小时内反应好，或停用NSAID后48小时内复发2脊柱关节病的Amor分类标准至少需要符合6项AmorBetal.RevRhumMalOsteoartic1990;57:85-89临床标准:腰背痛和僵直持续至少3个月，活动后改

7、善、休息不能缓解.腰椎前后和侧屈活动均受限.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值.2.放射影像学标准:双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级诊断AS的修订的纽约标准(1984)确诊AS的标准：符合放射影像学标准和1项以上临床标准.vanderLindenSetal.ArthritisRheum1984;27:361临床延误诊断：平均时间5-7年中轴SpA的ASAS（国际评估强直性脊柱炎工作组）分类标准RudwaleitMetal.AnnRheumDis2009;68:777-783(wit

8、hpermission)患者背痛持续≥3个月，发病年龄<45岁#SpA临床特征炎性背痛关节炎肌腱端炎(足跟)葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/结肠炎对NSAIDs治疗反应好家族史HLA-B27CRP升高影像学所示骶髂关节炎*加≥1SpA临床特征#HLA-B27加≥2其他的SpA临床特征#或*影像学所示骶骼关节炎MRI所示活动性（急性）炎症，高度提示有与SpA相关的骶髂关节炎依照修订的纽约标准，有明确的放射影像学骶髂关节炎n=649背痛患者;敏感性:82.9%,特异性:84.4%仅有影像学时:敏感