沈药药学专业临床医学概论病例整理

《沈药药学专业临床医学概论病例整理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性支气管炎1•定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。2.病因：吸烟（主要）（纤毛、腺体、粘膜）、感染（细菌、病毒）、大气污染、过嫩因素（喘息性慢支）3.临床表现:症状：起病慢、反复、病程长。“咳、痰、延、喘”咳嗽：早晚明显，受凉后加重。寒冷季节发作，气候变暖自然缓解。重症常年咳嗽。咳痰：口色粘液、浆液泡沫性痰。喘息：喘息型慢支常伴有喘息的发作。体征：早期无。急性发作期可冇散在干、湿啰音。喘息型者可冇哮鸣音。并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管肺炎等。临床分期：急性发作期：加垂1周；慢性迁延期：迁延1个刀以

2、上；临床缓解期：症状消失2个月以上。4.诊断标准：慢性咳嗽、咳痰或喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病。如每年发病持续不足3个刀，则冇明确的客观检查依据亦可诊断。5.治疗方法：急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主。喘息时，应予解痉平喘治疗。临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防发作。宣传、教育患者戒烟，避免和减少各种诱发因素。阻塞性肺气肿1•定义：由丁•吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。2.病因：发病机制尚耒完全阐明，一般认为是

3、多种因素协同作用。弓I起慢支的各种因素如吸烟（主要）、感染、人气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。3.典型临床表现：症状：咳嗽咯痰的棊础上出现逐渐加重的呼吸因难。感染时，分泌物增多，支气管阻塞加重。体征：早期不明显，随着病情的发展，出现桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语颤减低;叩诊心音遥远，呼气延长，并发感染时可有湿啰音。并发症：自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病。4•治疗冃的和基本治疗方法：目的：防止病情进-步发展，维护肺功能，改善活动能力，提高牛活质量。方法：（1）—•般治疗：戒烟、避免吸入刺激性气体；（2）控制感染

4、：合并呼吸道感染时，及时应用抗生素;（3）氧疗；（4）对症治疗:祛痰、平喘;（5）提高抵抗力,加强呼吸肌功能的锻炼；（6）肺减容切除术。5、临床分型及其特点肺气肿型：肺气肿较严重，支气管病变和对较轻。支气管炎型：支气管较重，粘膜肿胀粘液腺增生，肺气肿鮫轻。混合型6、冇意义的辅助检查：X线检查、心电图检查、肺功能检查、血气分析、血液和痰液检查。7、COPD的定义和诊断标准定义：COPD（慢性阻塞性肺病）是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道的高反应性。诊断标准：肺功能检查：使用支气管舒张剂后：FEV,

5、EVj<80%预计值。支气管哮喘1.定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。2.发病机制：与变态反M、气道炎症、气道反应性增高（气道高反应性）及神经的因素和互作用有关。3.诊断依据（1）症状的反复发作性、接触环境激发因素。（2）发作吋，双肺可闻及散在或弥漫性喙鸣音，呼气相为主，呼气相延长。（3）可自行缓解或经治疗缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）症状不典型者应至少具备以卜一项试验阳性：a.支气管激发试验或运动试验阳性；b.支气管扩张试验阳性；c.昼夜PEF变异率^20%4.呼吸功能检查对支气管哮喘诊

6、断的临床意义：OOOOOO5.典型临床症状及其特点：症状：发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；严重者被迫采取坐位或呈端处呼吸；干咳或咳大量口色泡沫痰；发组。体征：发作时，肺过度充气体征，胸廓饱满，过清音；双肺布满哮鸣音，呼吸音延长。突出的临床特点：发作性带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。6.治疗原则：消除病因；控制发作；改善肺功能；防止复发；提高患者牛•活工作质量。7.治疗方法：消除病因：脱离变应原；控制急性发作：使用药物；预防用药、减放治疗、哮喘疫苗、增强体质、患者教育。&常用的治疗药物和应用特点：支气管扩张剂：可以迅速松弛气道平滑肌，扩张支气管，缓解

7、哮喘症状。（B2受体激动剂、抗胆碱笏、茶碱类）抗炎药：对哮喘的气道变态反应炎症有抑制作川。（糖皮质激索、口三烯受体拮抗剂、炎症细胞膜稳定药物、组胺H1受体阻断药）9.沉默肺、重症哮喘：轻度哮喘或非常严重的哮喘发作，可无哮鸣音，称为“沉默肺”。哮喘严重发作持续1~2天，称为“重症哮喘”。慢性肺源性心脏病1•定义：是由慢性胸肺病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺循环血管阻力增加，肺动脉高压、右心室肥大，甚至右心衰竭的心脏疾病。2.最常见的病因：慢支并发肺气肿。3.机制：发病的先决条件是肺功能结构改变、反复气道感染、低氧血症，导致肺动脉高压。①肺动脉高压的形成：由于肺

8、血管阻力增