临床医学概论重点药学专业

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1、诊断学常见症状：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。发热正常体温：36~37℃1.发热：低热37.3~38℃中热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热>41℃2.热型：（1）稽留热：39~40℃，24h波动<1℃，持续数日、数周。大叶性肺炎，伤寒。（2）弛张热：>39℃，24h波动>2℃（但高于正常体温）。败血症，化脓性感染。（3）间歇热：高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。（4）波状热：渐渐升39℃，渐渐降至正常热，如此反复。布鲁杆菌病。3.发热病因：（1）感染性发热：各种病原体。（2）非感染性

2、发热：无菌性坏死物质吸收，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。抗原-抗体反应：风湿热。内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进症，产热多。皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心功能不全心输出量减少。体温调节中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。自主神经功能紊乱：临床表现低热。呼吸困难1.类型、特点、病因：肺源性呼吸困难：（1）吸气性：吸气时间长，三凹征。上气道阻塞（2）呼气性：呼气时间长，哮鸣音。下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱（3）混合性：呼吸音异常，病理性呼吸音。换气功能障碍。心源性呼吸困难（左心功能不全影响最大）：（1）劳力

3、性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。心功能不全早期。（2）端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减轻。心衰。（3）夜间阵发性呼吸困难：睡眠发作，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰。中毒性呼吸困难：深大呼吸。酸中毒。呼吸加快。急性感染、急性传染病。呼吸缓慢、变浅、节律异常。镇静类药物中毒。神经、精神性呼吸困难：（神经）呼吸浅慢，节律改变。中枢直接受压力感受器刺激（精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。过度通气，呼吸性碱中毒。血源性呼吸困难呼吸加速，心率加快。重度贫血，红细胞携氧量减少。咯血1.常见

4、病因：支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管炎结核。肺部疾病：肺结核。心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、左心衰。（引起肺动脉高压）全身性疾病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜。急性传染病：肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热。腹痛1.类型：急性腹痛、慢性腹痛2.发生机制：内脏性腹痛：疼痛部位不准确，接近中线。疼痛感模糊，多为不适、痉挛。伴随恶心。躯体性腹痛：疼痛部位准确，腹部一侧。程度剧烈持续。随体位咳嗽变化加重。牵涉痛：疼痛部位准确，肌紧张，感觉过敏。（阑尾炎）3临床表现：（1）部位（2）性质、程度：突发、刀割样

5、、灼痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。（3）诱发因素：油腻进食，胆囊炎、胆结石。酗酒、暴饮暴食，急性胰腺炎。（4）发作时间、体位：餐后，胆胰疾病；周期饥饿痛，胃、十二指肠。水肿类型与特点（全身性水肿）：心源性水肿身体下垂部、立位脚踝部，卧位腰骶部水肿。按压可出现指压痕，凹陷会平复。颜面部不肿。伴有心功能不全病症。肾源性水肿眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身性水肿。伴高血压、蛋白尿，血尿，眼底改变等。肝源性水肿腹水，首先踝部水肿，向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。营养不良性水肿常有消瘦、体重减轻表现。水肿从足部开始蔓延至全身。其

6、他原因水肿粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显。经前期紧张综合症：经前7~14天，伴有乳房胀痛感，盆腔沉重感。药物性水肿：糖皮质激素。特发性水肿：原因未明，只在妇女。其他：妊娠中毒症、血管神经性水肿。体格检查1.基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。2.生命征：（1）体温：口测法：36.3~37.2℃，较准确且方便。腋测法：36~37℃，不交叉感染最常用。肛测法：36.5~37.6℃，值稳定，神志不清者和婴幼儿者。3.呼吸：16~18次/min4.脉搏：60~100/min（婴幼儿可达130/min）5.血

7、压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg黄染：主要见于黄疸，常见于弹道阻塞，肝细胞损害或溶血性疾病。脑血管病1.按病理分类：缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血2.脑血管病的危险因素：1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.TIA和脑卒中史5.吸烟酗酒、动脉粥样硬化6.高脂血症3.“三偏”：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍4.各类对应病因：脑血栓1.动脉管腔狭窄：动脉粥样硬化（最常见）2.血管痉挛：蛛网膜下腔出血、外伤3.不明：来源不明的微栓子脑栓塞1.心源性（最常见）：

8、风湿性二尖瓣狭窄等心脏疾病伴心房纤颤。2.非心源性：大血管动脉粥样斑块脱落、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓。3.来源不明：30%脑出血1.高血压合并小动脉硬化（最常见）2.其他：血液病、脑淀粉样血管病变蛛网膜下腔出血1.粟粒样动脉瘤（最常见）2.动静脉畸形3.梭形动脉瘤4.脑底异常血管网症5.其他：颅内肿瘤*脑出血患者早期死因：出血—血肿—脑组织受压移位—脑疝形成。