女性冠状动脉造影120例临床分析

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1、女性冠状动脉造影120例临床分析女性冠状动脉造影120例临床分析摘要目的:通过对比冠状动脉造影结果分析,探讨女性冠心病(CHD)的临床特点，以便提高诊断率。方法:选择42〜67岁女性胸痛患者，进行冠状动脉造影(CAG)检查，并对患者与绝经时间、心电图ST-T缺血性改变、心血管高危因素、CAG结果及相关关系进行分析。结果：女性冠心病的临床误诊率较高，可达35.8%(43/120)o绝经后冠状动脉狭窄女性占77.2%(71/92),绝经前占21.4%(6/28)。心电图有典型缺血性ST-T改变者冠状动脉狭窄占67.6%%(69

2、/102),心电图无明显改变者，冠状动脉狭窄占44.4%(8/18)o合并有血糖、血脂、高血压异常的女性，冠状动脉狭窄占78.3%(72/95),无以上高危因素的女性冠状动脉狭窄占25.0%(5/25)o结论:女性冠状动脉病变多发生在绝经期后，心电图改变符合率较低，合并心血管高危因索者发病率明显增高。关键词女性冠状动脉造影绝经心电图缺血性ST-T改变心血管高危因素doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.225女性患者胸痛症状常常不典型,容易合并心电图异常，在临床上容易诊断为冠心病。近年来，

3、女性冠心病患病特点渐受到国内外学术界的重视,本文对120例具有典型、非典型胸痛的女性患者进行了冠状动脉造影检查及相关因素分析，旨在了解女性胸痛与冠心病发病间的关系，为高女性冠心病的诊断提供一些依据，减少误诊。对象与方法研究对象:收集2006-2007年因胸闷、胸痛入院治疗的女性患者120例，年龄42~67岁，平均57.79±10.27岁。方法:所有病例行冠状动脉造影，每支冠状动脉均经多体位投照。以至少1支冠状动脉管腔狭窄$50%作为有意义狭窄,诊断为冠心病狭窄组。所有患者均行血压、血糖、血脂、常规心电图检查,并按常规行CA

4、Go处理:所有资料由计算机应用SPSS11.5版木软件包处理。结果120例女性患者中冠状动脉有狭窄病变者77例，占64.2%,冠状动脉正常者43例,占35.8%o绝经期女性92例，其中冠状动脉狭窄女性71例，占77.2%,绝经前女性28例，冠状动脉狭窄女性6例，占21.4%,统计学有显著性差异(P<0.05)。见表1。心电图有典型缺血性ST-T改变者102例，冠状动脉狭窄者69例(67.6%)。心电图无明显改变者18例，冠状动脉狭窄者8例(44.4%),无统计学差异。见表2。合并有血糖或血脂、高血压异常的女性95例，冠状动

5、脉狭窄者72例,占78.3%o无以上高危因素的女性25例，冠状动脉狭窄者5例，占25.0%,统计学有显著性差异(P<0.05)。见表3。讨论冃前冠状动脉造影是确诊冠心病的主要标准，但长期以来因受医院设备、技术条件和经济状况的限制，基层医院开展CAG检查仍不普遍临床诊断冠心病(CHD)主要依靠临床症状及心电图的改变，受多种因素的影响在临床上易造成误诊。个别病人以CHD诊断而治疗多年，造成了不必要的经济损失和心理压力。为了判定女性患者的临床诊断准确率，结合我院临床诊断为CIID并行CAG检查的120例患者的结果讨论如下。本文1

6、20例患者均临床诊断考虑冠心病，造影证实有冠状动脉粥样硬化病变者77例，占64.2%,误诊率35.8%。女性患者容易合并植物神经功能紊乱，以及受到环境及精神因素影响，常常容易出现胸闷、胸痛症状，并且症状多不典型。因此对女性患者诊断冠心病应该慎重，必要吋行冠状动脉造影确诊，以免误诊对患者造成精神及经济压力，影响半活质量。绝经期女性冠状动脉狭窄发生率明显高于绝经前女性发病率(P<0.05),可见女性冠心病的发牛发展与内源性雌激素的变化有关。雌激素参与多种半理活动,具有保护血管内皮、抑制血小板聚集、抑制各种损伤引起的血管内皮增殖

7、、调整血脂、抑制胰岛素抵抗、改善动脉粥样硬化冠状动脉的舒缩反应并增加其血流量、减少血管紧张素转换酶活性等作用。雌激素的缺乏是女性冠心病发病的重要因素，绝经也就成为冠心病的高危因素。绝经后妇女冠心病的发病率、死亡率较绝经前上升4倍。雌激素水平下降及绝经后血脂代谢异常是绝经后女性发生冠心病的重要原因么一。本研究中绝经期女性冠状动脉狭窄发生率显著升高也证实了这一点。对于心电图提示心肌缺血的女性,即使是肯定的ST-T动态变化，也并不意味着就有冠心病。本组120例患者中，102例有心电图异常,69例被确诊为冠心病,表明心电图诊断有局

8、限性。在多数情况下，心肌血液供需Z间处于平衡状态，不存在缺血症状，也记录不到静息时缺血性心电图。只有当心肌耗氧量增多吋，这种平衡被改变,才会出现心肌缺血的症状和相应的心电图改变，但是这种改变多是一过性的,心肌缺血与心电图改变可常视为“全或无”现象。冠状动脉广泛病变,可以使得心电向量互相抵消而使的体表心电