临床执业医师资格证临床操作考试各系统诊断公式辅助检查治疗原则

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1、消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1•急、慢性胃炎二饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病二反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管卜•段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3•消化性溃疡病胃溃疡二慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡二饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔二突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4•食管胃底静脉曲张二上消化道人出血+既往肝病史5.细菌性痢疾二不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重&溃疡性结肠炎二左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺毗曉（SAS

2、P）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮眾食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）二水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型：血尿淀粉陆值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酚8.幽门梗阻二呕吐宿食+振水音9.肝硕化二肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐11.胆石症二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎二下柯三联征（腹病+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如

3、神情淡漠、昏迷）五联征13•急腹症（1）阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高（2）肠梗阻：腹痛+叶+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔二溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠二阴道出血+停经史+卜•腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转二体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎二刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+

4、腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌二进行性吞咽困难（屮晚期）+胸骨示烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌二直肠刺激症状+指诊帯血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）二老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块15•肛门、直肠良性病变（1）内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔二肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂二便时便后肛门剧痛+肛门裂口16•腹部闭合性损伤肾损伤二腰部损伤+

5、血尿肝破裂二右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂二左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂二腹屮部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）二老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、总肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4•立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉醜（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血冰常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治

6、疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体钮联合两种抗生素（2）应用广谱抗主索抗感染治疗、抗休克（3）换阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗+化疗+免疫治疗+屮医屮药治疗呼吸系统疾病诊断公式1•急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+发热2.肺炎（1）人叶性肺炎二成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷们杆菌肺炎二咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎二婴幼儿+发热+呼吸困难

7、症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎二高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3.结核病（1）肺结核二青壮年+咯血+午后低热+後间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎二结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核二结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎二结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核二结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并冇破坏4.支气管扩张二童年有麻疹百H咳或