卵巢良性肿瘤手术的临床路径研究

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1、卵巢良性肿瘤手术的临床路径研究卵巢良性肿瘤手术的临床路径研究【摘耍】目的：探讨临床路径在卵巢良性肿瘤手术患者中的应用效果，为患者选择最佳的医疗、护理模式。方法：将50例卵巢良性肿瘤手术患者随机分为实验组和对照组，每组25例。实验组按制订好的临床路径表每日开展诊疗、护理工作，对照组采用常规医疗护理方法。结果：实验组平均住院口、住院费用明显低于对照组(P<0.01)；患者满意度和健康教育达标率显著高于对照组(P<0.01)o结论：临床路径在卵巢良性肿瘤手术患者中的应用，可以减少平均住院日、降低住院费用，提高患者满意度。【关键词】临床路径；卵巢良性肿瘤；应川文章编号:1009-5519(2008)1

2、1-1593-02中图分类号：R71文献标识码：A临床路径(clinicalpathways,CP)正是为已确定为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心、从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划。国外几十年的实践证明：CP的实施、对于缩短患者平均住院口、限制医疗费用增长、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高患者满意度等方面都能起到积极作用［1］。在美国为了缩短患者住院日数，应用CP已有10年，日本应用CP已有4〜5年，对提高患者满意度极有作用［2］。为此，我院成立了CP发展小组，于2006年2月〜2007年2月，在我院妇产科开展对住院时间较短，变异较小的卵巢良性肿瘤拟行肿瘤切除术的患者进行CP

3、优化，旨在积累一定经验后再对妇产科、外科单病种手术全面推行，现将应用情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2006年2月〜2007年2月入我院妇产科的卵巢良性肿瘤患者50例，根据患者入院先后顺序随机分为对照组和实验组。其中对照组25例，平均49.2岁，实验组25例，平均50.7岁。为了减少变异，术中常规对病理标本行快速冰冻切片，病理报告呈良性肿瘤者。两组患者在病情、手术方式、年龄、文化程度方面差异无显著性。1.2方法1.2.1开展CP的基础工作：由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成CP发展小组，对发展小组成员进行路径概念、特点、应用方法以及应用价值等和关知识的培训。对护理人员的要求

4、：必须具备大专以上学历、护师以上职称且具有较强的专业水平和沟通协调能力等。1.2.2CP方案的制订：(1)向患者和家属充分说明CP的目的、经过、以及相关内容，征得患者和家属同意后，按纳入标准确定患者进入路径；(2)由CP发展小组查阅文献、病历、资料设计该病种路径应用表：内容包括入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护理、出院计划、变异记录。路径预计住院日为6天，第一、二天为术前检查、准备日，第三天为手术日，第四、五、六天为术后观察日即康复指导H,笫七天出院。1.2.3CP实施的方法：两组均以整体护理为基础。对照组25例采用常规医嘱进行护理，在治疗、护理、检查项目、住院

5、天数等方面不作统一规定，采取随机教育方式。实验组25例实施CP,由CP发展小组成员根据CP制订的内容，以严格的吋间为框架，完成治疗、检查、护理、健康教育、变异记录等内容，并予以及吋记录，实施过程中不断了解患者及家属的感受和意见，有变异者，在变杲情况登记表上作记录并作变异分析，并及吋讨论和修正、改良。1.3评价指标：两组患者：(1)平均住院天数；(2)住院费用;(3)医疗、护理质量满意度；(4)对健康知识掌握情况。健康知识掌握情况评分表为本院自制问卷表，表中包括术前、术后的饮食要求、导尿和拔尿管的时间要求、减轻伤口疼痛的方法、手术后的体位、下床活动要求等10个方面内容，每个内容分掌握、部分掌握、

6、未掌握3种答案，于术后笫五天由责任护士指导患者填写，最后在患者出院吋发放我院自制的满意度调查表，进行问卷调查，统计满意率。1・4统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P<0.05具有统计学意义。2结果（见表广3）3讨论3.1开展CP符合我国医疗体制和医疗保障制度的改革需要。从本研究表1可见，实验组的住院天数、住院费用明显低于对照组（P<0.01）o由于CP的实施，使患者从入院就按照一套完整、全面的医疗护理计划为其服务，避免了无效住院日，缩短了住院天数，降低了医疗费用，不但给患者带来了实惠，也顺应了目前医疗保障体制对医疗费用实施控制的需求。同吋医院也降低了医疗成

7、本,有效应用医疗资源，增加了社会效益和经济效益，CP有值得推广应用的价值和刖景。3.2开展CP有利于提高医疗、护理服务质量和患者满意度。从表2、3可见实验组患者健康教育掌握率、满意率高于对照组（P〈0・01）o由于CP是由路径发展小组共同制订的医疗、护理服务程序，体现了“团队精神”和“整体医疗护理”的现代观念，使患者就医全过程具有连贯性，既能优化患者住院流程，规范医疗护理操作程序，乂能提高工作效率