卵巢良性肿瘤临床路径

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1、卵巢良性肿瘤临床路径（2015年版）一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行经腹/腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.29/65.51）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.妇科检查提示。2.盆腔超声提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。2.手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住院日为≤11天。（五）进

2、入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。2.符合手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3（六）术前准备（术前评估）3天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血清肿瘤标记物；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MR

3、I检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：术中冰冻切片。（九）术后住院恢复≤7天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。32.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指

4、导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。3.因手术并发症需要进一步治疗。4.术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗3二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单（A）适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD

5、-9-CM-3：65.29/65.51）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天时间住院第1-3天金额住院第1-3天金额住院第1-3天金额主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备，连续3天□实施各项实验室检查和影像学检查□上级医师查房及病程记录□继续术前准备□三级医师检诊□进行术前讨论□向家属交待病情和有关手术事项□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成术前准备□下达手术医嘱，并提交手术通知单□麻醉医师查

6、看患者，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结重点医嘱长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道擦洗□陪客临时医嘱:□妇科检查□细菌性阴道炎联合化学检测□血细胞分析□血型□尿液分析□大便常规□凝血功能□肝功能□肾功能□血糖□电解质□输血前检查□心电图□胸部X光片□肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超□宫颈液基细胞学检查6451515468137926320401452784222170长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道擦洗□陪客6术前医嘱：◎拟明日在会诊麻醉下行经腹盆腔包块切除术◎拟明日全麻下行腹腔镜下盆腔包块切除术□明晨禁食水□备皮□保

7、留导尿○红细胞2单位◎头孢呋辛皮试：◎生理盐水10ml，皮试用◎09%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtt术前30分钟◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5，ivgtt，术前30分钟□聚乙二醇电解质散*3盒，po，肠道准备65016.71.3935.7870.21115.23主要护理工作□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗、上药□静脉抽血□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式□指导患者正确排痰方法及床上排便法□术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣教□

8、晚餐少量进食后禁食水□肠道准备□提醒患者术晨禁食水□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡15主要收费项目□住院诊查费□体检费—妇检□健康咨询□无菌扩张