卵巢良性肿瘤手术临床路径(护理篇)

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1、卵巢良性肿瘤手术临床路径（护理篇）住院日第1天（术前1天）年月日护理记录建立入院病历患者问题预期目标结果评价焦虑/疾病突发对生命的威胁和手术治疗对内分泌及生育的影响无焦虑情形□是□否恐惧/担心术后伤口疼痛无恐惧情形□是□否护理指导预期目标结果评价介绍病房环境、设酒及医护团队，注意安全防范，办齐证件（医保、新农合）、给予饮食指导熟悉病房环境、设施，拿握官教内容□不了解□部分了解□完全了解指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外能说出预防感冒及意外事件的防扩1措施□不了解□部分了解□完全了解告知患者

2、及家属化验检查项目、化验前禁饮食及注意事项能说出术前常规化验检查及术前禁饮食的时间、标本留取时间利放置地点□不了解□部分了解□完全了解配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院FI期患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗□不了解□部分了解□完全了解护上签名：责任组长签名：姓名:性别:年龄:住院号:卵巢良性肿瘤手术临床路径（护理篇）姓名：性别：年龄：住院号:住院日笫1天（术前1天）年月FI护理记录护理指导预期日标结果评价说明输卵管妊娠手术治疗的目的及术后注意事项能说出目的及术后注意事项□完全不了解□部分了解

3、□完全了解说明术前留置尿管、阴道擦洗、灌洗上药的目的及注意事项、重要性能说明目的及注意事项、重要性□完全不了解□部分了解□完全了解说明禁食的目的、吋间能了解禁負目的、遵守禁食时间□完全不了解□部分了解□完全了解护士签名:责任纟R长签名：护理处置执行护士签名备皮：□腹部、会阴部□清理脐部污垢□阴道擦洗上药禁饮食指导时间：时分（24小时制）其他:指导深呼吸冇效的咳嗽，宣教术前准备注意事项、过程、H的及时间指导手术后翻身及早期活动重要性告知各管道、伤口护理（如尿管、引流管、伤口等）执行术前患者身体清洁（如：洗

4、头、洗澡等）告知家属手术时间及等候地点其他护理记录：卵巢良性肿瘤手术临床路径（护理篇）姓名：性别：年龄：住院号:住院日笫1-2天（手术H）年月H术前护理处置核対腕带、更换病员服、发卡、假牙、眼镜、口红、首饰等冲洗阴道、留置导尿注射手术前用药、并观察冇无副作用发生携带用物：□病历□其他送病人去手术室吋间：年月日吋分护士签名：术后护理处置转入病房时间：时分白班前筱班后夜班返回病房后给予吸氧及心电监护□是□否□定□否□定□否妥善固定各种管道并保持通畅□是□否□是□否□是□否检查敷料部位及引流u是否冇渗出□是□

5、否□是□否□定□否观察阴道流血量，心理及生活护理□是□否□是□否□是□否指导翻身及床上活动:2小时1次□是□否□是□否□是□否执行护士签名：护士签名:护士签名:护士签名：患者问题预期目标白班前夜班后夜班麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解□是□否□是□否□是□否处置护士签名:护士签名:护士签名：伤口疼痛疼痛指数＜5分□是□否□是□否□是□否疼痛评分参照下图分分分□不痛0分□微痛2分□有些痛4分□很痛6分□疼痛剧烈8分□疼痛难忍10分疼痛处置□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓

6、解□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分分分分护士签名:护上签名:护士签名：护理指导结果评值结果评值结果评值了解禁饮食的H的□是□否□是□否□是□否指导术后活动□是□否□是□否□是□否保持伤口敷料清洁，引流管通畅□是□否□是□否□定□否指导患者如有不适症状能及早告知医务人员□是□否□是□否□是□否卵巢良性肿瘤手术临床路径（护理篇）姓名：性别：年龄：住院号:住院日2-4天（术后第1天）年月H护理记录护理处置白班前夜班后夜班停监护：时分□是□否□是□否□是□否排尿观察□丿求管通畅□是□否□是

7、□否□是□否□丿求管已拔□是□否□是□否□是□否□小便口解□是□否□是□否□是□否检查敷料部位是否冇渗出□是□否□是□否□是□否观察阴道流血情况□是□否□是□否□是□否观察肠气是否已通□是□否□是□否□是□否护士签名：护士签名：护士签名：患者问题/原因处理措施H班前夜班后枚班伤口疼痛及时术厉镇痛□是□否□是口否□是□否腹胀或肩部疼痛/CO?刺激膈肌及肠蠕动未恢复及时遵医嘱处理□是□否□是□否□是□否护士签名：护士签名：护士签名：术后护理指导白班前夜班后夜班饮食指导：半流质饮食□是□否□是□否□是□否预防

8、DVT：鼓规下床活动并给予带管活动指导□是□否□是□否□是□否术后心理及生活护理□是□否□是□否□是□否有不适症状及早告知医护人员□是□否□是□否□是□否护士签名：护士签名:护士签名：其他护理记录：住院LI第4-6天（术后第2・5天）年刀口护理记录护理处置白班前夜班后夜班排尿观察□导尿通畅□是□否□是□否□是口否□尿管已拔□是□否□是□否□是□否□小便自解□是□否□是□否□是□否检查穿刺点或敷料部位是否冇渗血□是□否□是□否□是□否观察阴道