螺旋CT鉴别诊断肝脏动脉期强化病变38例

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1、螺旋CT鉴别诊断肝脏动脉期强化病变38例螺旋CT鉴別诊断肝脏动脉期强化病变38例摘耍：目的：探讨16排螺旋CT对肝脏动脉期强化病变的鉴别诊断，分析CT特征性表现。方法：38例60个肝脏动脉期强化病变，一部分血管瘤经过随访得到证实，另外一部分则经手术病理得到证实。分析肝脏动脉期强化病变的特点及异常强化病变的表现。结果：一部分动脉期的病变有较具有特征性的强化，另一部分病变动脉期则不具有特征性的强化。结论：螺旋CT对肝脏动脉期强化病变的鉴别诊断十分有价值。关键词：16排螺旋CT；肝脏；病变；鉴别诊断随着16排螺旋CT的应用，肝脏的16排螺旋CT动态扫描已经成为常规的肝脏

2、检查，并在影像学检查中起很重要的作用；肝脏动脉期强化病变有很多，比如肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝脏血管瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤、肝脏局灶性结节增生、转移瘤、肝腺瘤等，其中包含着良性病变和恶性病变，手术前对病变进行准确的鉴别对患者恢复都会有很大的意义和帮助。1、临床资料与方法1・1一般资料我院在2009年6月〜2013年6月期间，有38例患者使用肝脏动态增强扫描，男性有20例，女性有18例，年龄在26〜75岁之间。其中肝细胞肝癌有12例，转移瘤有5例，血管瘤有8例，肝脏局灶性结节增生有7例，肝腺瘤有3例，肝脓肿有2例。除了一部分血管瘤是经过随访证实的，其余部分则是经过手

3、术病理证实的。1.2方法采用飞利浦16排螺旋CT,先平扫，高压注射器注入对比剂后行三期扫描，扫描范围在膈顶与肝下缘之间，每期扫描时间在9s-13s之间。对动脉期强化的概念定义是相对于平扫，CT值有所增加。2、结果38例60个病变动脉期均有不同程度的强化，其中边缘点状强化有15个，均匀强化有10个，不均匀强化则有13个。相对于动脉期的强化，门脉期持续强化有25个，呈相对低密度有13个。强化特点有：①不均匀的强化：病灶内出现较明显的强化，也可未见强化,本组有16个,在较大的病变中可以看见,比如转移瘤、肝癌、腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤。②均匀一致的强化：密度较一致，可以强化

4、比较明显，木组有15个，在较小病变中可以看见，比如小血管瘤、微小肝癌、肝脏局灶性结节增生和部分转移瘤。③边缘点状的强化：主要表现为病变周围结节状的强化，本组有20个，在比较大的血管瘤中可以见到。④强化的程度：和同层主动脉比较，和主动脉的密度比较接近，在血管瘤可以见到。⑤病变内血管影：将窗宽和窗位进行调节，强化病变内会出现扭曲了的血管影，本组有1例,在缺乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤可以见到。⑥病灶周边的血管样强化影：主要表现在病变周边出现扭曲且增粗的血管，直接进入了病变内。本组出现了8例:分别是3例肝细胞肝癌、5例肝脏局灶性结节增生。⑦延迟强化：在扫描延迟后出现强化，在

5、血管瘤和一部分胆管细胞癌中可以见到。⑧包膜强化：主要表现为病变周边环形强化，经常出现在延迟期或者门脉期，主要在肝癌、肝腺瘤中可可以见到。⑨推进式强化：门脉期、动脉期和延迟期强化慢慢向病变中央填充，主要在血管瘤中可以见到。3、讨论因为肝脏的双重血供比较特殊，从理论上来说，真正的肝脏动脉期是对比剂从肝动脉流向肝脏到对比剂从门脉流向肝脏Z间的时间，研究结果显示：动脉期开始吋间平均是16s,结束时间平均是40s,持续时间平均是23s,在动脉期内富血供病变有着不同程度的强化。因为把对比剂注射以后，肝脏的密度会逐渐增高，动脉期的肝实质密度并不会有明显的增高；而富血管病变则不同

6、，它主要接受肝动脉供血，因此病变的显示由肝动脉木身的血供及CT扫描吋间进行决定；本期动脉期的选择30s。3.1肝细胞肝癌肝细胞肝癌动脉期的病变常会出现明显的强化，大于lcm的病变经常强化不均匀，门脉期密度低，平扫密度不够均匀，小于lcm的病变经常会出现均匀强化，强化程度比同层主动脉密度低。由于病变的生长比较快，血供的需求会增多，病变周边经常可会见到扭曲增粗的肝动脉影。3.2血管瘤强化的典型表现是：病灶小于3cm,常见的是在动脉期扫描时，病灶的大部分或者全部都会被明显强化，门脉期、延迟期病变会持续强化，还是高密度。各期的强化的程度都和同层主动脉的密度相仿；病变大于3

7、cm,动脉期病灶的边缘呈环状或者结节状强化，强化密度很高，和腹主动脉的密度比较接近。在门脉期的时候，强化会慢慢向病变中央进行扩展，延迟后病变会呈等密度或者高密度进行填充。3.3肝脏局灶性结节增生病变有明显强化，程度比主动脉密度低，可以见到病变中央的低密度没有强化，其它强化比较均匀，门脉期呈现等密度；病变屮央的低密度区会出现延迟强化，延迟和平扫呈等密度，没有包膜强化。病变周边会出现增粗和扭曲的动脉血管影，延伸到病变里边，这也许和肝脏局灶性结节增生是因为畸形血管反应性的增生有关。3.4转移瘤根据原发肿瘤的强化特点來看，它的强化方式有所不同:能够明显和均匀的强化，强化程

8、度比同层主