脑卒中后继发性癫痫82例临床分析

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1、脑卒中后继发性癫痫82例临床分析脑卒中后继发性癫痫82例临床分析摘要：目的探讨脑卒中后癫痫的发病机制、临床特点及预后。方法回顾性分析748例脑卒中病例中82例继发性癫痫患者的临床资料。结果脑卒中后癫痫发生率10.96%,82例脑卒中后癫痫患者中，早发型癫痫发病率（68.29%）明显高于迟发型癫痫（31.71%）,差异有统计学意义（P〈0・01）。早发型癫痫以出血性脑卒屮（82.14%）为主，以部分性发作（78.57%）多见,迟发型癫痫以缺血性脑卒中（80.77%）多见，以全身性发作（65.38%）为主，差异均有统计

2、学意义（P〈0.05）o皮质层病灶继发性癫痫的发生率（79.27%）明显高于皮质下病灶（20.73%）,差异有统计学意义（P<0.05）o早发型癫痫是否坚持服用抗癫痫药物对预后无明显影响，迟发型癫痫是否坚持服用抗癫痫药物对预后有明显影响（P〈0・05）o结论脑卒中后癫痫的发生与卒中类型、病灶部位、发作类型、治疗等密切相关，了解卒中后癫痫的发病特点及相关性，利于指导治疗，评价结果。关键词：脑卒中；癫痫；发病机制；临床特点中图分类号：R743R255.2文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-13

3、49.2014.04.036文章编号:1672-1349（2014）04-0453-03脑卒中后癫痫指脑卒中前没有癫痫病史，卒屮后一定时间出现癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变。其不仅影响患者的神经功能，而且使脑卒中致残率和致死率大大增加。随着脑卒中发病的年轻化、复杂化，临床工作者对脑卒中后癫痫的关注和重视程度越来越高。本研究分析脑卒屮后癫痫的发生时间、发作类型、卒中类型、病灶部位及治疗预后等临床特征，为临床预防和治疗提供参考依据。1资料与方法1・1一般资料所选病例均来自2011年1月一2012年10月晋城市荣军康

4、复医院及晋煤总医院神经内科收治的脑卒中患者748例，其中脑出血431例，脑梗死317例，均经CT或磁共振成像（MRI）证实，且符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准。脑卒中后癫痫患者82例，排除既往有癫痫病史或其他原因所致的继发性癫痫，分为早发型癫痫（2周内癫痫发作)和迟发型癫痫(卒中2周后发作)，均符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案诊断标准，其中男48例，女34例；年龄35岁〜81岁(44.7岁±4.2岁)；脑出血继发性癫痫51例，脑梗死继发性癫痫31例。1.2研究方法通过病例回顾及门诊、复诊、

5、随诊等方法采集病例资料，分析82例癫痫患者的发作时间、发作类型、卒中部位、卒中类型及治疗预后等临床特征，平均随访时间为18个月。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1癫痫发作时间与卒中类型关系脑卒中患者共748例，继发性癫痫82例，发生率10.96%,56例为早发型癫痫，占68.29%(56/82),其中脑出血后癫痫46例，脑梗死后癫痫10例。迟发型癫痫共26例(脑梗死21例，脑出血5例)，占31.71%(26/82)o脑卒中

6、癫痫发病率早发型明显高于迟发型(P〈0.01)。早发型癫痫以出血性脑卒中(82.14%)为主，而迟发型以缺血性脑卒中(80.77%)多见，差异均有统计学意义(P<0.05)o详见表1。2.3癫痫发作时间与发作类型关系本研究56例早发型癫痫中，部分性发作44例，全身性发作12例。迟发型癫痫26例，其中部分性发作9例，全身性发作17例。在早发型癫痫中，部分性发作发生率(78.57%)比全身性发作(21.43%)高，迟发型癫痫中，全身性发作发生率(65.38%)比部分性发作(34.62%)高，两者比较差异有统计学意义(P

7、〈0・05)。详见表3o2.4治疗与预后82例脑卒中后癫痫患者均积极治疗原发病，对于卒中2周内发作的患者，在早期控制发作后视情况单服丙戊酸钠片、卡马西平片或二者联合用药，1个月〜2个月逐渐停药，结果5例(8.93%)因停药后再次发作而需坚持服药控制。对于卒中15d后出现癫痫发作的患者，在癫痫控制发作后，继续给了单服丙戊酸钠片、卡马西平片或二者联合用约。1个月〜3个月逐渐停药，结果22例(84.62%)再发需坚持服药控制，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)o提示迟发型癫痫需要长期规律服用抗癫痫药物。详见表3o3

8、讨论口1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫以來，人类已认识到脑卒中是癫痫最为常见的病因之一。随着我国人民物质生活水平的不断提高，饮食结构的改变，脑血管病越來越趋于年轻化，而脑血管病是继发性癫痫的主要诱发因素之一。据国内有关报道，急性脑卒中后继发性癫痫的发生率为5%〜15%^[l],而国外研究认为卒屮后癫痫的最终发病率在4%左右