某院糖尿病足X线诊断分析

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1、某院糖尿病足X线诊断分析某院糖尿病足X线诊断分析【摘要】目的探讨糖尿病足X线片表现特征，提高对该病的诊疗。方法回顾性分析80例在我院接受治疗的糖尿病足患者，运用X线摄影进行检查，分析所见影像征象。结果80例患者，发生于左足37例，发生于右足43例。其中病变见于跖趾部占85.0%,可见单根或多根跖趾骨同时受累，见于足弓部占8.7%,多个附骨同时受累，见于踝关节占6.3%,踝关节面骨质受累的同时也常见跟骨和附骨受累，其中2例跖趾部病变者合并手部指指关节病变。65例见足部诸骨骨密度普遍减低且有骨质吸收表现，7例跖趾关节和1例出现关节脱位或

2、半脱位；4例跖趾骨及1例跟骨有骨质增生硬化；65例程度不等的软组织异常改变；38例下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄。结论X线影像学检查能很好地评价糖尿病足的骨质、血管及软组织病变，在实践中，综合运用有效的检查方法，有助于提高糖尿病足的X线影像诊断能力和临床治疗工作。【关键词】X线；糖尿病足；病变；影像1、资料与方法1.1资料选取在我院接受治疗的80例患者都经临床诊断糖尿病伴足部病变，发现血糖升高约2〜30年，排除同时合并类风湿性骨关节炎、痛风性骨关节炎。临床症状以多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦、肢端麻痹肿胀、皮肤顽固性溃疡、干湿性坏疽等为常

3、见［1］o1.2方法80例患者均采用数字化X线摄影进行足部正位、斜位照片。其中23例行双下肢动脉MSCTA检查，15例行患侧下肢动脉DSA检查［2］。图1右跖趾骨骨质疏松，第一跖趾关节面旁片状骨质吸收，关节面骨质最后才被破坏。图2足底皮肤溃疡，右第2-5趾坏疽缺失，第2-5趾骨骨干萎缩，远端呈笔尖样改变。图3左足底皮肤溃疡，足弓部诸骨关节面骨质吸收，关节间隙不均匀增宽，关节脱位，关节碎裂，形成Charcot氏关节。图4Charcot氏关节形成，右第4-5趾坏疽，关节软组织肿胀，骨质明显吸收，关节面骨质不规则碎裂，关节脱位或半脱位。图

4、5足底皮肤溃疡，第5跖骨骨质吸收，笔尖样改变、同吋骨质增生硬化，骨髓腔消失、轮廓变形。图6右❷趾坏疽，关节面旁骨质吸收，趾骨骨干萎缩，软组织气肿，跖趾骨间软组织内见条状迂曲小血管钙化影。图7双下肢动脉MSCTA,VR成像，见股动脉以下的下肢动脉及其分支呈粥样硬化改变，管壁多发钙化，管腔节段性狭窄。图8患侧❷动脉选择性DSA造影，见胫前、胫后动脉、腓动脉管腔不规则狭窄，呈粥样硬化改变。2、结果2.1病变部位80例患者，发生于左足37例，发生于右足43例。其中病变见于跖趾部占85.0%,可见单根或多根跖趾骨同时受累，见于足弓部占8.7%

5、,多个附骨同时受累，见于踝关节占6.3%,踝关节面骨质受累的同吋也常见跟骨和附骨受累。2例跖趾部病变者合并手部指指关节病变。2.2X线影像学表现2.2.1骨质疏松65例见足部诸骨骨密度普遍减低、皮质变薄、骨小梁减少变细等骨质疏松表现，以跖趾部和足弓部骨质较明显。其中2例合并跖骨病理性骨折。2.2.2骨质吸收、骨干萎缩65例患足出现皮肤溃疡或坏疽病变者均见程度不等的骨质吸收表现。病变发生于跖趾部时，以跖骨头及近节趾骨基底部为显著，早期的骨质吸收见于关节面旁出现边缘模糊的片状骨质缺损区，常为关节面旁两侧同时出现，后向关节面皮质下或/及骨

6、干方向进展，关节面骨质最后才被破坏。骨质吸收的同时，骨干出现萎缩变细，其远侧骨端呈笔尖样改变，相应关节常见半脱位，趾骨骨质可被完全吸收破坏。病变发牛于足弓部及踝关节时，可见诸骨关节面骨皮质模糊，松质骨密度减低,关节间隙不均匀增宽、变形，踝关节囊软组织肿胀。整个骨质吸收过程中，无明显骨膜反应，多数无骨质增生硬化表现。2.2.3Charcot氏关节7例跖趾关节和1例，在关节周围软组织明显肿胀和骨质明显吸收的基础上，出现关节面骨质不规则碎裂，碎骨片形态大小不一，关节脱位或半脱位。2.2.4骨质增生硬化4例跖趾骨及1例跟骨，在关节周围软组织

7、肿胀和骨质吸收、破坏的同时见骨质密度明显增高，骨皮质边缘毛糙、骨髓腔部分或完全硬化消失、骨轮廓增宽。2.2.5软组织病变、小血管钙化65例程度不等的软组织异常改变，可出现软组织肿胀、溃疡、气肿等。其中有的患者足部平片在跖趾骨间软组织内见条状迂曲走行的小血管钙化影。2.3下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄共38例，23例双下肢动脉MSCTA检查，15例患侧下肢动脉DSA检查，均可见股动脉以下的供血血管及主要分支呈粥样硬化改变，管壁多发散在钙化斑,管腔不规则节段性狭窄，部分有侧枝血管开放。3、讨论3.1糖尿病足骨质疏松木组资料显示65例骨质疏松

8、、65例骨质吸收、29例骨干萎缩，2例合并跖骨病理性骨折。糖尿病骨质疏松易导致病理性骨折，其病因复杂，有高血糖毒性、胰岛素绝对或相对缺乏、体质量指数下降、微循环异常以及降糖药物的使用等，通过钙磷排泄增加、重吸收减少、骨钙动员、减少骨基