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1、老年IgA肾病临床表现与病理特点研究老年IgA肾病临床表现与病理特点研究【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)05-0017-01【摘耍】目的：探讨老年IgA肾病患者的临床表现和病理特征。方法：对我院从2000年1月至2009年12月收治的32例老年IgA肾病患者的临床病理资料进行回顾性分析，并与同期青年IgA肾病患者进行比较。结果：老年IgA肾病临床主要表现为大量蛋白尿型，肾病综合征、高血压，；病理以局灶节段性肾小球硬化(40.63%),和弥漫性系膜增生性肾小球肾炎(
2、25.00%)居多，IV和V级为主。结论：老年IgA肾病具有一定的临床病理特征，慢性病变多见。【关键词】老年IgA肾病临床表现病理特征IgA肾病是临床常见的原发性肾小球肾炎，临床和病理表现多种多样。过去多见于青少年，但近年发现老年人中也不少见。为探讨老年IgA肾病患者的临床表现和病理特征，我们对我院从2000年1月至2009年12月收治的32例老年IgA肾病患者的临床病理资料进行分析。1资料与方法1.1临床资料32例老年IgA肾病患者均为我院住院病例，为老年组，男19例，女13例，年龄60〜73岁，平均66.4
3、±3・3岁，选择同期青年病例32例为青年组，男20例，女12例，年龄17~44岁，平均年龄31.2±1.9岁。所有病例均经B超定位肾活检证实为原发性IgA肾病。1.2方法IgA肾病的分级，I级：肾小球基本正常；II级:<50%的肾小球有系膜增宽伴细胞增生，间质无变化；1【1级:系膜弥漫性增宽伴细胞增生，偶有粘连和小新月体形成，间质水肿和细胞浸润;IV级:弥漫性系膜增生及硬化，〈50%的肾小球有新月体形成,可见小管萎缩和间质炎症；V级：>50%肾小球有新月体形成。1.3统计学方法所有数据输入SPSS13.0软件包
4、，率的比较用X2检验。2结果2.1两组临床表现比较老年组蛋白尿、高血压的发生率高于青年组，差异有统计学意义(PV0.05)。2.2临床分型老年组中，蛋白尿型14例(43.75%)，尿检异常型7例(21.88%)，高血压型4例(12.50%),孤立性镜下血尿型3例(9.38%)，反复发作肉眼血尿型3例(9.38%),新月体型1例(3.13%);青年组中尿检异常型11例(34.38%)、反复发作肉眼血尿型8例(25.00%)、大量蛋白尿型7例(21.88%)、孤立性镜下血尿型3例(9.38%)、高血压型2例(6.2
5、5%)、终末期肾脏病型1例(3.13%)o2.3病理改变老年组，病理类型依次为局灶节段性肾小球硬化(FsGs)13例(40.63%),其屮节段和(或)球性硬化的发生率高达52.31%;弥漫性系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)8例(25.00%),弥漫性系膜增生性肾小球肾炎伴局灶节段肾小球硬化(MsPGN+FsGs)6例(18.75%),局灶节段系膜增生性肾小球肾炎(FsPGN)3例(占9.38%)，增生硬化性肾小球肾炎(SGN)2例(占6.25%)。青年组中青年组中依次为MsPGN11例(34.38%)、MsP
6、GN+FsGs9例(28.13%)、FsPGN5例(15.63%)、SGN4例(12.50%)、FsGs3例(9.38%)。病理分级,老年组IV〜V级共有18例(占56.25%),I〜III级分别为1(3.13%)、4例(12.50%)和9例(28.13%);青年组I〜V级分别为6例(18.75%)、4例(12.50%)、13例(40.63%)、5例(15.63%)、4例(12.50%)，其中I〜III级占71.88%O3讨论IgA肾病是临床常见的原发性肾小球疾病，临床主要表现为持续或间歇性血尿。大量蛋口尿、肾
7、衰竭或高血压是IgAN预后不良的临床指标[1],而间质纤维化被认为是其预后不良的主要病理指标[2]o过去多认为IgA肾病好发于青少年，16〜35岁患者占80%[3],但是近年来发现老年IgA肾病患者有增多的趋势。但是临床表现及病理与青年IgA肾病不同。本组中來年患者的特点是：蛋白尿的发生率较高，大量蛋白尿者占59.38%,其中肾病综合征占15.63%,血尿发生率低于青年组，仅占12.50%；高血压发生率占12.50%,明显高于青年组，慢性肾衰的发
8、生率低于青年组,这与文献报道不一致[4]o老年IgA肾病患者临床分型中,以蛋白尿型最多。老年IgA肾病病理局灶节段性肾小球硬化为主，占40.63%,且多为IV和V级，提示老年IgA肾病患者的病理改变从开始发现就比较严重，预后可能较差。可能与老年人患者肾功能存在退行性病变，肾小球滤过率下降,浓缩功能减退有关。总之，老年IgA肾病有一定的病理特征，由于老年人多伴有高血
