临床执业医师历年高频题解析（三）

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1、临床执业医师历年高频题解析（三）题目21：符合中枢性瘫痪的临床特征是选项A：肌群瘫痪为主选项B：有肌萎缩选项C：肌张力增鬲选项D：腱反射消失选项E：无病理反射答案：C考查H的：神经病学概论解析：人脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉肌张力增鬲，腱反射亢进，浅反射消失,出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。题目22：类风湿关节炎的主要表现是选项A：走性人关节肿痛选项B：身关节肿痛伴发热、皮疹选项C：称性小关节肿痛伴晨僵选项D：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍选项E：腰紙痛伴晨

2、僵答案：C考查目的：类风湿关节炎解析：在成人任何年龄都可发病，多见于35-50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。（一）关节表现1•晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标2—。2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴冇压痛。3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周宙I软组织炎症，病程长者可冇慢性炎症性滑膜肥厚。4•关节畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛（血管翳

3、）破坏了软骨和软骨下骨质,形成关节纤维性或骨性强百；②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在止常位置，如手指呈尺侧偏斜、用曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。5.特殊关节的农现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、具至半脱位导致脊髓受压。颖颌关节受累引起讲话或咀嚼时颛颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。（二）关节外衣现1.类风湿结节见于20%—30%患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、対称分布，为本病特界的皮肤表现，示病情活动。2.类风湿血管炎町见于任何部位，在眼引起巩脱炎

4、，严重时出现巩膜软化。3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少最渗出性胸水,—•侧或双侧，糖含量低。）4•心包炎超声检查30%病例可见少量心包积液。5汗燥综合征见于30%—40%病人，检查可证实冇干燥性角结膜炎和口干燥征。6•血液系统表现为小细胞低色素性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA,指RA伴冇脾大、中性粒细胞减少，冇的可出现贫血和血小板减少。7•其他山颈椎骨突关节病变引起脊髄受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（嵌压）性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。题目23：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括选项A：遗传选项B：病毒

5、感染选项C：紫外线照射选项D：雌激素选项E：胰岛素答案：E考杳目的：系统性红斑狼疮解析：系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全淸楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了止常的免疫耐受，致淋巴细胞不能止确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多口身抗体，引起组织损伤。许多口身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环屮相应抗原结介成免疫复介物后，沉积于肾小球；或DNA与肾小球结介后再与循环中抗dsDNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管

6、樂，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现（见上题）系统性红斑狼疮免疫学检查（一）抗核抗体谱1.ANA敏感性为95%,已収代狼疮细胞检查，但特界性低，作为结缔组织病的筛选试验。2.抗双链DNA抗体特界性达95%,敏感性70%,且与病情活动有关。3.抗Sm抗体SLE的标记性抗体，25%（+）,特界性达99%,可作为回顾性诊断的重要根据。4.其他抗RNP抗体、抗SS-A（Ro）抗体、抗SS-B（La）抗休、抗磷脂抗休、抗组蛋白抗体等均可见于SLE.（二）补体补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。（三）狼疮带试验表皮与真

7、皮连接处有免疫球蛋口沉着，口暴露部位的止常皮肤取材检査的特界性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。（一）一般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用町能诱发狼疮的药物。（二）轻型SLE无重要脏器损伤者。非帑体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于冇皮疹、光过敏及关节痛者，（丨I服磷酸氯rt250-500mg）,注意眼部不良反应（视网膜退行性病）。如上述治疗无效，应及早加用小暈糖皮质激素。（三）重型SLE活