临床医学毕业论文睾丸鞘膜穿刺液化验检查在睾丸扭转与急性附睾炎鉴别诊断中的应用

《临床医学毕业论文睾丸鞘膜穿刺液化验检查在睾丸扭转与急性附睾炎鉴别诊断中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文睾丸鞘膜穿刺液化验检查在睾丸扭转与急性附睾炎鉴别诊断中的应用姓名：2014年6月25日睾丸鞘膜穿刺液化验检查在睾丸扭转与急性附睾炎鉴别诊断中的应用【关键词】睾丸扭转；急性附睾炎;睾丸鞘膜积液睾丸扭转和急性附睾炎均是泌尿外科急诊，均表面为睾丸附睾肿人、疼痛，早期不易鉴别。睾丸扭转如不能早期诊断、治疗，可致睾丸组织缺血、坏死，致睾丸切除，严重影响病人的生育能力和心理健康。传统的鉴别诊断主要靠彩色超声和放射性核素阴囊扫描，因设备昂贵和检查费时，不宜普及。本院自2000〜2009年共收治睾丸扭转30例，并抽取急性附睾炎和单纯睾丸鞘膜积液病人各30例，用睾丸鞘膜穿刺抽液化

2、验检查的方法，鉴别诊断睾丸扭转和急性附睾炎，取得了很好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组睾丸扭转病人共30例，年龄2〜21岁，平均年龄12.7岁;急性附睾炎病人30例，年龄7〜35岁，平均年龄22.5岁;睾丸鞘膜积液30例,年龄3〜17岁，平均年龄10.6岁。睾丸扭转组均手术治疗，术中证实睾丸坏死而切除睾丸17例，术屮睾丸冇血流，保留睾丸，而发现睾丸坏死2例，保留睾丸成功11例。急性附睾炎均行抗感染治愈，睾丸鞘膜积液均经手术证实，全组治愈。1.2方法病人入院后，先行彩超检查后，行鞘膜穿刺抽液，常规碘伏消毒术野，铺无菌单，用左手同定阴囊，右手用5ml注射器30。斜

3、而穿刺睾丸鞘膜（勿损伤睾丸），抽取积液5ml,观察颜色，送细胞计数，并与彩超和手术后结杲对比。2结果见表1〜2。表1彩超显示病变睾丸的血流变化表2睾丸鞘膜穿刺液化验结杲以单纯性睾丸鞘膜积液为对照组，即彩超显示血流正常，细胞计数无红、白细胞为对照组，彩超显示血流减少或无血流，穿刺液细胞计数红细胞明显增多,白细胞不增多，可诊断睾丸扭转，彩超显示血流止常或增加，穿刺液细胞计数，片细胞增多明显，红细胞增多不明显，则诊断急性附睾炎。在睾丸扭转和急性附睾炎的鉴别诊断屮，睾丸鞘膜穿刺液化验检查明显优于彩超，是一种简单、快捷、准确的辅助检查方法，与手术结果基本一致。3讨论睾丸扭转和急性附睾炎均

4、为泌尿外科急症，均表现为阴囊肿痛，睾丸附睾肿大，分界不清，鉴别诊断困难，而病因和临床表现不同，治疗原则也不同，传统的检查为彩超和核素造影，彩超是扫描睾丸附睾的血流变化，是诊断睾丸扭转的可靠标准。彩超发现睾丸附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或消失，经乎术证实诊断准确率可达100%。因此作者认为:对于睾丸扭转的诊断彩超敏感性高，可直视，无创伤，检查吋间短，可重复检查，不会延误手术治疗，可作为首选的辅助检查方法。核素造影对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，但二级以上医院才具备核素造影，冃冇放射性，不宜做急诊检查［2］。睾丸扭转多发生于青少年及新生儿,25岁以下发病率为1/4000,在1

5、2〜18岁阴囊急诊中占5%〜60%［3］,发病原因不清，多数认为睾丸扭转与睾丸系膜过长或缺如，鞘膜壁层在精索附着点过高，睾丸下降不全或异位，精索过长有关［4］。木组30例病人，术中发现精索系膜过＜29例，隐睾1例，睾丸扭转发病突然，多于睡眠中发病，本组中有27例发生于睡眠中，可能与迷走神经兴奋性增高，引起捉睾肌随阴茎搏起收缩增加或两腿挤压睾丸使睾丸位置改变。除了睾丸解剖异常原因外，外部因素：如气温骤降，剧烈活动和外伤等情况下，在安静睡眠中也可突然发生［5］。睾丸扭转早期，因睾丸静脉冋流受阻，而动脉血能够入睾丸，睾丸静脉压增高，而引起睾丸疼痛、肿大，红细胞透过血管壁进入睾丸鞘膜形

6、成鞘膜积液，穿刺鞘膜抽液，红细胞计数，明显增多（彩色多普勒检査，睾丸内无血流信号或较对侧明显减少，是睾丸扭转的重要特征［6］）,病情进一步发展，睾丸缺血进一步加重，大量红细胞进入鞘膜内，而使积液呈血性，镜检可见红细胞满视野（彩超示睾丸无血流，睾丸肿大，可见片状低冋声）。急性附睾炎是男性生殖系统常见病其发病有明显上升的趋势［7］,急性附睾炎的主要致病原因为精道的逆行感染，主要曲尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻，导尿管留置、前列腺手术引起，少数为淋巴炎或血性感染引起，致病菌主要为为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌，随着人们不良行为的增多如不洁性生活、酗酒、嗜食刺激性食物、滥用药

7、物等，淋球菌、支原体、衣原体等性传播微生物占了很大部分，急性附睾炎可见附睾肿胀、变硬，病人出现逐渐加重的疼痛、发烧等，感染出附睾下极蔓延至上极，并岀现小脓肿。其感染后主要累及附睾小管，小管间液，附睾充血、水肿，附睾旁鞘膜也分泌出液体，甚至岀现脓液，鞘膜积液可检也大量脓细胞，因有炎症反应，也出现少量红细胞，穿刺液检查可见大量白细胞及少量红细胞，彩超显示附睾体明显肿大，病变区域血管扩张，组织充血，血管阻力系数降低，彩超显示丰富的血流信号［8］,血流增加，如形成浓肿，可见片状低回声区。本组30例病