睾丸扭转彩超诊断与鉴别王焱

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1、睾丸扭转超声诊断与鉴别绵阳市中心医院超声科王焱疾病简介超声诊断鉴别诊断睾丸扭转，又称精索扭转，是常见的小儿阴囊疾病因精索自身扭转而致睾丸血流循环障碍，引起睾丸缺血坏死。是阴囊急诊原因之一。疾病简介一概念睾丸扭转的主要原因是鞘状突发育异常，按扭转部位常分为鞘膜内型（睾丸扭转）和鞘膜外型（精索扭转）两类。二分型（1）鞘膜内睾丸扭转：发生在鞘膜之内的睾丸扭转称之为鞘膜内睾丸扭转，是常见的类型。其发病原因主要与解剖异常有关：1、睾丸系膜过长或睾丸隐带过长或缺如，均可导致睾丸活动度明显增加，容易引起扭转；2、睾丸鞘膜壁层在精索部位的止点高；3、鞘膜完全包绕

2、了睾丸，而缺少了正常情况下睾丸附睾后外侧与阴囊壁直接附着的固定作用。以上因素使睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。（2）鞘膜外睾丸扭转：指扭转发生于睾丸鞘膜的上方，未育鞘膜之外，较为少见，主要见于新生儿。三诱因约有40%的病例发生于睡眠或刚起床时。因为睡眠中迷走神经兴奋使提睾肌收缩；睡眠中两腿经常挤压睾丸使其位置被迫改变。约半数患者是在激烈运动后发病的。也有外伤引起的。某些先天性疾病：如睾丸发育不良，下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。扭四病理改变包括：出血梗死；睾丸间质淤血和水肿；发病早期阶段睾丸肿大，

3、白膜表面有纤维素渗出。睾丸扭转的时间与病理改变的关系：（1）扭转时间少于6小时，复位后60%--70%可以康复。（2）扭转时间超过10小时，睾丸功能减少明显减低。（3）扭转持续24小时，睾丸梗死。如无梗死，固定术后极可能发生睾丸萎缩，导致不育。五临床表现1.痛突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。2.肿体查见患侧睾丸肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿。精索压痛。3.变睾丸位置抬高，睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。超声诊断睾丸扭转超声变化多样，其表现依赖于扭转部位、时间长短及松解情况。1、纵切患侧重点观

4、察：睾丸及附睾位置形态大小回声、精索有无增粗、有无鞘膜积液。2、横切双侧比较。3、彩色多普勒，两侧对比。4、频谱多普勒，两侧对比。超声检查内容分期扭转时间睾丸大小睾丸回声预后急性期6小时内无明显变化或增大无明显异常或弥漫性减低/均匀或欠均匀60%-70%可康复亚急性期（早期）1—4天增大不均匀低回声或伴无回声功能降低或梗死亚急性期（晚期）5—10天增大杂乱、强弱不等梗死慢性期10天后缩小回声不均，可见钙化萎缩睾丸扭转分期与实时灰阶超声表现回声表现分期病理提示均质等或均质低回声急性期淤血复位后可存活均质回声伴局限性低回声急性期、亚急性期（早期）缺血

5、水肿可能部分恢复血供弥漫性低回声同时伴非均质改变亚急性期缺血坏死组织坏死高回声片区亚急性期出血性梗死组织坏死无回声亚急性期液化组织坏死液化强回声慢性期瘢痕钙化瘢痕化睾丸回声强度与预后关系实时灰阶超声虽然无助于睾丸缺血的诊断，但能反映扭转引起睾丸、附睾和精索肿胀程度，显示睾丸附睾位置异常，甚至于有助于预后的判断。而彩色超声检查能实时反映睾丸的血供情况，是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确的方法。彩色多普勒检查睾丸内存在血流信号即可除外睾丸扭转？睾丸扭转程度分型及超声表现扭转分型睾丸回声特点睾丸CDFI睾丸动脉PD不完全扭转型大小、回声无异常血流信

6、号减少、稀疏点状低速高阻完全扭转型常肿大、回声不均无血流显示-慢性扭转型缩小、回声不均伴钙化无血流显示-扭转松解型大小及回声无异常血流信号增多高速低阻⑴查体要仔细,不能漏掉有价值。　如睾丸、附睾炎体积增大,精索增粗、触痛等。⑵检查时要注意患侧与健侧进行对比检查,检查者手法要轻柔,以免增加患者的痛苦,导致测量数值不准确。⑶注意调节彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度范围等,避免因仪器调节不当而造成的假阴性。⑷能量多普勒对低速血流的敏感性高,因此将能量多普勒与CDFI结合使用,可提高睾丸扭转的诊断正确率。避免假阴性的出现,应注意:睾丸扭转是个动态变化的

7、过程，声像图不典型时，在条件许可下应密切观察。⑸在扭转早期,因静脉淤滞而动脉搏动仍存在时,可造成假阴性,这一点应引起重视,以免误诊延误治疗时机。注意对比两侧睾丸流速和阻力指数。⑹后期睾丸周围或局部实质血流信号可增多、代表缺血坏死周围的组织炎性反应，是过期扭转的典型表现。⑺部分睾丸扭转可自行复位，此时睾丸血流信号增多，为“贫血后充血”现象。典型病例一患儿因“左侧阴囊持续剧痛3小时”入院。急诊彩超示左侧睾丸附睾大小正常，回声减弱。左侧睾丸血流信号缺失，附睾血流信号减少。手术结果与超声一致，复位后血供恢复。典型病例二患儿，10岁，因“突发左侧阴囊红肿疼

8、痛48+小时”入院。当地医院拟诊断“左侧附睾炎”，并予以抗生素治疗，效果不理想转送我院就诊。查体：左侧阴囊皮肤红肿、张力高。左侧睾丸肿大