高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转

《高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转1清丰县第三人民医院朱晓玲4573002濮阳市油田总医院佘亚鹏　　睾丸扭转、睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中常见。其临床均以阴囊局部肿痛为特点,在病史上无明显差异,早期和正确诊断小儿阴囊急症非常重要,彩色多普勒超声(CDFI)是诊断小儿睾丸附件扭转及睾丸扭转比较可靠的方法。1　资料和方法1.1　临床资料:2006年1月至2009年3月以阴囊肿痛为主诉在我院泌尿外科住院患者,无明显胃肠道症状,无发热者。临床最后诊断为睾丸扭转或者睾丸附件扭转,共88例,年龄5.5个月至14岁,平均9岁,其中10～12岁占54.5%。1.2　仪器:采用IU22以及Mylab70超声诊

2、断仪,探头频率17～5MHz及4～13MHz。1.3　方法:患儿仰卧,探头直接置于阴囊皮肤上,常规纵、横、斜多切面双侧对比扫查,详细观察记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少及主要的血流参数。2　结果本组88例,85例手术证实,3例保守治疗,其中睾丸扭转6例,彩色多普勒超声诊断6例(100%),其中左侧4例,右侧2例;睾丸附件扭转82例,彩色多普勒超声诊断81例(98.8%),其中左侧47例,右侧35例,1例误诊为附睾炎。2.1　睾丸扭转声像图表现:6例睾丸扭转,患侧附睾头与精索近睾丸端有大小不等的非匀质性高回声团块,附睾头消失[1,2],精索可有旋转感

3、,附睾体积不同程度增大,轮廓尚清晰,实质回声强弱不均,中间回声低且不均质,周边回声可增强,睾丸鞘膜积液5例,阴囊壁增厚5例。CDFI:睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失。2.2　睾丸附件扭转的声像图表现:于患侧睾丸上方睾丸与附睾头之间的沟内显示患儿的睾丸附件为球形结节,可有蒂样结构与附睾或睾丸相连,范围最小约0.43cm×0.30cm,最大约1.02cm×0.91cm,边界清晰,与睾丸相比呈强回声或等回声,不均质性强回声者58例,内部可有囊状或片状无回声;等低回声者24例,睾丸附睾肿大39例,睾丸鞘膜积液53例,阴囊壁增厚42例。3例保守治疗后复查异常回声结节逐渐减小,回声逐渐增强。C

4、DFI:异常回声结节内未见血流信号,周围睾丸附睾内血流信号增多55例(67.1%),血流信号与对侧比较无明显增多27例(3219%)。3　讨论睾丸扭转的病因尚不清楚,睾丸解剖异常可能是一客观缺陷[4],由于睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的尾部,缺少与阴囊后部结合使睾丸和附睾像钟摆一样吊于阴囊内易发生扭转。睾丸和其血管蒂缠绕在一起则发生睾丸扭转[3]。此外剧烈或突然变换体位的运动也可引发睾丸扭转。睾丸扭转以左侧多见,这与左侧精索较长有关,本组左侧多于右侧。睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的,首先发生回流受阻,使睾丸明显充血肿胀,导致阻力指数升高[3],继而发生睾丸坏死,导致睾丸回声不均匀,

5、睾丸血供的多少与是否扭转及扭转程度直接相关,当病情进一步发展时则发生睾丸内血流消失。睾丸扭转的危害极大,睾丸组织对缺血非常敏感,睾丸扭转后,发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关,通常在睾丸扭转10h后,睾丸挽救率仅20%[5],会造成不可逆转的损害,手术是唯一的治疗方法,因此早期诊断睾丸扭转极其重要。对于有阴囊肿痛患儿,如果超声发现睾丸附睾体积不同程度增大,实质回声强弱不均,伴有或无睾丸鞘膜积液及阴囊壁增厚,睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失时要考虑睾丸扭转。睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留组织,睾丸附件包括睾丸附件、附睾附件、输精管附件及精索附件。附件出现率高达92%[

6、6],这些残留组织直径多在0.1～1.0cm[5],因体积小,且又与睾丸与附睾回声一致,超声不易检出,仅当存在鞘膜积液时可被超声发现。多以一蒂与正常组织相连,易发生扭转。发生机制尚不清楚,多数找不到发病原因。如果患儿有阴囊肿痛,睾丸附件直径≥5cm、呈球形,回声较强,坏死后回声可减低,回声不均,内部未见血流信号,周围睾丸附睾内血流信号增加则提示可能存在睾丸附件扭转。单一切面扫查时易将增大的睾丸附件和附睾头误诊,检查时应多切面扫查。正常睾丸附件内常检测不到血流信号,当睾丸附件直径<5cm时,诊断睾丸附件扭转一定要结合临床症状及体征[7]。鉴别:①急性睾丸炎:睾丸肿大,回声减低或增高,常伴鞘

7、膜积液,实质内见丰富血流信号。②急性附睾炎:附睾肿胀压痛,以附睾头部增大明显,回声减低或增高,阴囊壁增厚并常伴鞘膜积液,实质内见丰富血流信号。儿童睾丸尚未发育成熟,其内血流分布少且流速低,CDFI检查有时检测不到血流信号,有些仪器调节不当也易造成假阳性。患侧睾丸能见到血流者,只能排除急性睾丸精索完全扭转的可能,但在急性不完全精索扭转时,睾丸内部可见到血流信号.因此检查时一定要适当撑托睾丸,从而避免血流灌注量增加,动作要轻柔,且一定要