临床技能操作2

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1、心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高口律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。对房颤的治疗：心房颤动（简称房颤）是i种常见的心律失常，临床儿乎所有的心脏疾病，尤其是心房扩大伴有频发的房性早闿（房早），或窦性心动过缓，伴短阵性房性心动过速者，故易诱发房颤。血术后仍有相当一部分患者呈持续房颤心律，及时转复为窦性心律可增加心博量，改善心功能

2、，防止心房内血栓形成和血栓栓塞，明显提高患者的生活质量。电复律方法与护理：（1）术前充分准备；口服胺碘酮筹药物减轻心脏前后负荷，减慢心室率；长期服用地高辛者停药・2-3X;口服华法令等抗凝药预防血栓栓塞；保持电解质和酸碱平衡。（2）做好患者心理护理，克服恐惧心理，取得良好配合。（3）电复律前患者禁食，卧®!板床，建立静脉通道，备齐急救药物，保持除颤仪功能良好。（4）采用地西泮、硫贲妥钠等静脉推注麻醉，待患者意识睫毛反射消失后选择合适部位放置电极并除颤，同时密切观察生命体征改变。除颤完成后立即记录心电

3、图，并检查患者复律是否成功。并发症的预防与护理：（1）皮肤灼伤：电极板上导电胶涂抹均匀，并紧帖皮肤，不得留有空隙，电器应接地。（2）严重心律失常:密切观察，及时发现频发室早、室速、室颤等异常并给予药物及其他对症处理措施。（3）心肌损伤：选择合适电极和功能，复律最多不得超过三次，可考虑下一阶段再行治疗。（4）心力衰竭：术前给予血管扩张药和利尿剂，复律术屮或术后密切观察给予相应药物治疗。（5）栓塞：严格掌握禁忌症，复律前后给予抗凝药物。心脏电复律1.同步与非同步电复律有何区别？一、非同步电复律：不川同步

4、触发装置则可用丁-转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前•部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。二、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波來触发放电

5、，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颇动以外的各类界位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150—200J（心房扑动者则100J左右），按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可増加电功率，再次电复律。2.什么样的房颤不适宜电除颤?病史已多年、心脏（尤其是左心

6、房）明显増人、伴高度或完全性房室传导皿滞的心房颤动。3.电复律有哪些并发症？（1）心律紊乱电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理，前者可川利多卡因，后者即行直流电非同步除颤，（2）电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。（3）约有3%的病人于电击后出现心肌损伤，It•至再现心肌梗死Z图形，可持续数月，特别在使用髙能量电击时，最易发生此现象。（4）偶可发生心脏停搏。1.心脏聚停如何电除颤？电除颤的能量：除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流，能量及电流太低，电击不能

7、终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联，婴幼儿除濒的能量则要比成人小。室颤时首次除濒推荐的能屋是200J,第二次200-300J,第三次360Jo如连续3次除颤失败，应继续CPR,并给予浣节胺，加大肾上腺素剂量后再行电除额。成人电极直径一般为8—12cm,婴幼儿一般4.5cmo电极板应放置在使通过心脏的电流最大。标准位置是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放于乳头的左侧，电极板的中心在腋中线上。另一种方法是一个电极板放在左侧心前区，另

8、一个电极板放在右肩胛下区，注意两电极板应很好地分开，电极板间的胸部皮肤上不要留有导电胶或生理盐水。装有永久性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起搏器的起搏阈值。心脏除颤器：又名电复律机，它是一种应用电击來抢救和治疗心律失常的一种氏疗电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点，广泛应用于部队各级医疗单位。除颤器工作原理用较強的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使Z恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术C