临床技术操作规范-产科

《临床技术操作规范-产科》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床技术操作规范-产科产科临床技术操作规范第一节四步触诊1第二节骨盆测量2第三节胎儿宫内监测…2第四节利凡诺尔引产术3第五节会阴切开缝合术5第六节术胎头负压吸引术6第七节剖宫产术8第八节会阴、阴道裂伤缝介术10.第九节宫颈裂伤缝合术...122第一节四步触诊用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。【操作方法及程序】1.孕妇排尿后仰卧于检査台上，眾露出月亥部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2•检査者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检査者而向孕妇，做第4步时，检查者而向孕妇足端。3.触诊方法第1步手法：检査考

2、两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底髙度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若了宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽，而胺体侧则高低不平11可活动或变形。第3步手法：检杳考将右手拇指与具余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检査是头还是餐，确定是否衔接。若先餌部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先

3、露部较为固定。第4步于•法：检查者而向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向深入下按，再次确定胎先露部。第二节骨盆测量【操作方法及程序】（一）骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位。1•处骨棘间径01谓盆平血横径）测量两侧坐骨棘间径的距离，正常值为110cm（横指）。方法是以一手的示、屮指放人阴道内，分别触及丙侧锥骨棘，估计其间距离。2.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与舐骨卜’部间的距离，即舐棘韧带的宽度，如能容纳3横指为正常，否则属中骨盆狭窄。（二）骨盆外测量可对骨盆大小、形态做间接判断。1.

4、骼前上棘间径孕妇取仲腿仰卧位，测量两骼前上棘外缘的距离，正常值为23〜26cnio2.篦棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两僭皤外缘最宽的距离，正常值为25〜28cm。以上两径线可间接推测骨盆人口横径长度。3.紙耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸肓，左腿屈曲，测量第5腰椎練突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18〜20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度。1.坐骨结节间径(出口横径)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径＜7cm,应测量出口后矢

5、状径。2.耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联介下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。止常值为90°,＜80°为不止常。此角度可反映骨盆岀口横径宽度。第三节胎儿宫内监测胎儿电了监护(fetalelectronicmonitoring)包括无应力试验(nonstresstest,NST)、宫缩应力试验(contractionstresstest,CST)、缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)胎心率曲线类型：胎心基线止常'胎心率基线波动于120〜160/m

6、in。胎儿心动过速胎心率＞160/min,持续超过lOmin,＞180/min为重度胎儿心动过速。胎儿心动过緩胎心率＜110/min,＜100/min为严重胎儿心动过缓。2胎心率周期性变化：加速：胎动或宫缩后胎心率增加＞15/min,持续时间＞15so减速：①甲期减速：与宫缩儿乎同时发生，变化幅度一般不超过40/min。②变异减速：与宫缩关系不恒定，下降和恢复速度快，下降幅度大，常低于100/min(下降幅度60-80/min),持续时间长，多数为脐带受压。③晚期减速：胎心率减速出现在了宫收缩高峰过后的一段时间，宫缩的髙

7、峰和减速的最低点相差＞20s,减速幅度一般不超过40/mino无应力试验(nonstresstest,NST)【适应证】1.高危妊娠：孕妇合并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、母儿血型不合等2.妊娠晚期门觉胎动减少。1.有条件的医院可作为晚期妊娠产前的常规检杳。2.缩宫素激惹试验前的常规检査。【操作方法及程序】1.孕妇取仰卧位由孕妇在感到胎动时按动记录胎动的手持按钮。2.监测时间一般为20min,如无反应，可经母体推动胎体或在胎头和应所在处的腹部给以声音刺激，然后延长监护20rnino3.结果评价：反应型,在20

8、〜40mm内至少有2次胎动时胎心基线上升＞15/min,持续＞15so无反应型，至少在连续40min的监护小，未获得可靠性图形（胎动时胎心率无上升）o【注意事项】1.胎儿的醉睡周期及孕妇应用镇那药、硫酸镁可表现为无反应型图形。2.孕28周后即可进行监测。不同孕周无反应率不同。3.止常晚期妊娠每周监测1次，高危妊娠酌情