产科 临床技术操作规范

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1、临床技术操作规范（产科分册）医务部2013.018目录第一章术前准备及围手术期处理1第一节术前准备1第二节手术中处理2第三节手术后处理2第二章产前诊断方法4第一节绒毛活检术4第二节羊膜腔穿刺6第三节经皮脐血管穿剌术8第三章产前保健11第一节四步触诊11第二节骨盆测量11第三节胎儿宫内监测12第四章产科手术16第一节宫颈环扎术16第二节晚期妊娠引产术及人工破膜术17第三节会阴切开缝合术22第四节臀位助产24第五节胎头负压吸引术26第六节产钳术28第七节剖宫产术31第八节转胎术36一、臀位外倒转术36二、臀位内倒

2、转术37第九节毁胎术38一、断头术38二、除脏术39三、穿颅术40第十节产道裂伤修补术41一、会阴、引道裂伤修补术41二、宫颈裂伤缝合术43第十一节子宫动脉上行支结扎术43第十二节髂内动脉结扎术44第十三节子宫腔纱布条填塞术44第十四节B-lynch缝合术478第一章术前准备及围手术期处理第一节术前准备在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。（一）思想准备1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手

3、术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。3.术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。（二）手术前常规化验1.术前必做：血、尿常规、血凝分析、肝、肾功能、ABO+RH血型、乙肝五项，抗HCV，TPPA，抗HIV，心电图、胎儿彩超。酌情加做：血糖、血脂、乳酸脱氢酶、电解质等。2.有条件时：根据病情可测定心脏彩超、肝胆胰脾肾彩超、双下肢血管彩超等。

4、3.急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应及时查对化验结果。（三）其他辅助检查根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。（四）术前准备1.常规手术术前一天电子手术通知单通知手术室，急诊手术除填写电子手术通知单外需电话通知手术室。2.剖宫产术前常规备血、留置尿管。3.术前备皮仅限术野周围，阴道分娩、引产及人流手术无需备皮。4.手术前至少禁食6-8小时，禁水2小时。5.护送患者去手术室前，必须仔细核对姓名、床号，以免错误，贵重物件应交值班护理人员保管，取下非固定假牙。6.凡感

5、染性疾病术前需准备培养管，以便术中采样作细菌培养及药敏，作为手术后用药参考。7.估计手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系，作好进行冰冻切片准备。8.术前应先请麻醉科会诊，决定麻醉方式。（九）术前签字每例手术术前均应向病人仔细交待病情、目前诊断、医生将要采取的何种诊断治疗手段、手术范围及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。并认真填写患者手术同意单，於术前签字。第二节手术中处理（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全

6、检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、影像学资料等内容。　　8（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）手术中：剖宫产术中胎儿脐带钳夹后静滴抗菌药物，巡回护士记录时间。（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静

7、脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。第三节手术后处理1.手术完毕由手术医师当即完成术后医嘱及术中情况的记录。患者由麻醉科医师护送回术后监护室，并向值班护士交待手术过程及护理注意事项。2.术后密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的变化并记录术后病程。3.手术后为减轻伤口疼痛，可给予镇静剂或止痛剂。4.术后输液：根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。5.饮食（1）小手术或非腹部手术，手术时间短，麻醉反应不大者，术后

8、可随患者需要给流质、半流质或普食。（2）剖宫产或子宫切除手术患者饮食：手术当日禁食，第二日可给予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排气后，可给半流质，排便后改普食。6.术后呕吐、腹胀（1）手术后短期呕吐，常是麻醉反应引起，可给阿托品0.5mg肌注，或托烷司琼50mg静滴。（2）一般患者在手术后48h内可自行排气。若48h后仍无自动排气，反而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。除外上述情况后