临床护士在检验分析前质量控制中的作用

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1、临床护士在检验分析前质量控制中的作用临床护士在检验分析前质量控制中的作用关键词临床护士;检验分析前;质量控制;血液标本随着现代医学的迅速发展，实验室诊断在临床诊断中占有不可低估的位置，准确可靠的实验室检测，对于临床疾病的诊断、治疗、病情的观察和预后判断均有重耍意义。而错误的检测结果,将给临床医生带来很多麻烦。实验室质量控制是提高检验医学水平,保证检验结果准确性的重要手段，其屮包括分析前、分析屮、分析后质量控制三个方面。在实验误差中，分析前误差占70%左右[1],因此分析前质量保证，对减少实验误差，保证实验室质量显得尤为重要。分析前的质量控制包括临床医生选择

2、检验项目并开出检验申请单、患者准备、标本采集、标本收集、标本运送、实验室接收并处理标本等。与临床护士密切相关的有患者准备、标本采集、标本收集及标本运送等。1临床护士的准备临床护士应认真核对临床医生开出的检验申请单的屮请项目、科别、床号、姓名、性別、年龄等，及时与检验科沟通，掌握有无特殊采血耍求。比如血沉需要0.105mol/L枸椽酸钠抗凝管,抗凝剂与血液比例为1:4(V:V);糖耐量试验采血时间;血气分析必须采集动脉血等等。2临床护士应做好与患者的沟通临床护士应熟悉各种干扰检验结果准确性的因素，为患者作好各种解释工作，以取得患者的信任与合作。首先由于进食的

3、成分、饮食习惯对各种标本的化学成分和含量都有影响，同时血液许多检验项目的正常参考值是以空腹血样为统计标木［2］。因此临床护士一定要与患者沟通，严格控制饮食,并空腹12h后采血。比如进食后可使血糖和甘油-:酯增高、无机磷降低。血糖饭后1〜2h明显增高,3h后才逐渐下降直至恢复正常;高脂肪饮食后廿油三酯的水平是空腹的10倍多，因此甘油三酯检查最好素食3天，防止高脂肪饮食引起乳糜微粒增加,导致血清浑浊、影响检测结果导致结果增高;做内生肌酹清除率试验时，嘱患者在实验前3天必须进行无肌酹饮食(蛋白质摄入量＜40g/d),同时做糖耐量试验的前3天嘱患者按平吋饮食习惯进

4、食，达到足够的碳水化合物(250g/d)即可,决不可过量摄入碳水化合物等等。其次药物对检验结果的干扰也不可忽视,患者服药后对检验结果的影响有两方面:一是药理学干扰，药物的某些作用或它的代谢产物能引起被检物的活性和浓度改变;二是化学干扰，药物的化学性质在体外直接干扰试验。血液化学分析要特别注意，比如维生素C可以引起肌酹、尿酸、胆红素、AST/ALT.葡萄糖等的升高,消炎痛可以引起凝血酶原时间延长，脂肪乳可引起血清乳糜，导致蛋白质等增高［3］o另外采集标本的患者应处于基础代谢状态下或安静一段时间后进行，如情绪紧张时可使血糖含量增加、剧烈活动或寒冷可使白细胞总数

5、和中性粒细胞一过性增加，丙酮酸激酶、肌酸激酚等比运动前明显升高，有吋达2倍-4倍。这些都是临床护丄应该熟知的，在患者做临床检验前应向患者详细介绍清楚，以免对临床检验结果造成误差,对临床医生起到误导作用。3选择采血部位临床护士可根据检验项目不同选择不同的采集部位o一般情况均选择静脉采血，必要时采集颈静脉或股静脉，刚出生的婴儿可收集脐带血。采集时患者最好选择坐位,一般说与蛋白质结合的物质在站位吋增加，如总蛋口、口蛋白、转氨酶等，而由卧位变立位某些激素可在短时间内增加数倍，如儿茶酚胺、血管紧张素、抗利尿激素(ADH)等［4］o同时采集血液时应避开局部红肿、炎症部

6、位，尽量在输液输血前采集，已经进行者，严禁在输液同侧采集,更不允许用原有的输液针头采血，如输液同侧采血，可造成电解质紊乱和血液稀释等[5]o4采血器材的选择以及掌握好基本技术静脉采血多使用一次性注射器，根据检验项冃选择好试管和抗凝剂、掌握血液与抗凝剂的比例并混匀;抽血过程中一定防止溶血，否则细胞内外物质发生改变，如溶血后使细胞内的许多物质释放到血浆中,其含量明显升高，如KCDH、AST、K+等。溶血后,Hb干扰比色等，还可干扰某些化学反应，使测定结果偏低或偏高（如胆红素测定等）o扎止血带不宜过紧，切不超过lmin,防止因局部淤血、缺氧、水肿、溶血等影响检验

7、结果，扎止血带吋间超过lmin,rfrl.凝指标发半改变,lmin血浆蛋白可增加6%,3min后可使胆红素、ALP、AST、CHE、Fe等成分增加5%等等。近年来大多数医院使用了真空采血管，利用预选制造的真空，口动吸血入管，减少和避免了溶血的发生，也减少了对临床护士的污染。但使用一次性真空采血管切记:①要选择好各种真空采血管，有些检验项冃需要全血、有些检验项冃需要血浆、有些检验项冃需要血清，根据具体检验项目选择,像血液流变学检查需肝素抗凝管、血常规检查需EDTA钾盐抗凝管、凝血象和血沉检查需枸椽酸钠抗凝管等。②多管采集时应注意采集顺序:凝血试验-血常规（血

8、小板）-血沉-其他检验项目，防止凝血因子或血小板凝集对检验结果的影