交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折42例临床分析

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1、交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折42例临床分析交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折42例临床分析（武汉市第七医院骨外科湖北武汉430000）【摘要】目的：探讨交锁髓内针固定手术用于治疗胫骨骨折的效果及处理原则。方法：冋顾性分析本院近3年来对42例胫骨骨折患者闭合复位交锁髓内针治疗。结果：37例均在10-18周内愈合，5例在19-23周愈合，术后随访，疗效良好，无术后并发症。结论：交锁髓内针固定术具有控制骨折部位的旋转剪力及纵向等优点，骨折愈合快，愈合率高，软组剥离少于钢板内固定，故感染少，但操作技术要求较高。【关键词】胫骨骨折

2、；闭合复位;交锁髓内针固定术【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0160-02交锁髓内针（又称插销髓内针、加压随内针）用于治疗胫骨干,股骨干骨折是近二十年来开展的一种比较新的方法^[l]o胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，屮1/3是两端移行部位，较薄弱。胫骨干受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平的腓骨骨折。胫骨中下断直接位丁皮下，周围软组织少，血液供应较差，一旦骨折，开放者多见，且污染较严重，

3、易出现感染。当开放复位时，由于剥离骨膜，骨膜动脉血管会损坏，使骨折的愈合缓慢，甚至不易愈合。我科采用交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折取得了效果。该方法的优点是创伤小，固定牢靠、控制骨折的旋转剪刀，使骨折部位愈合快，愈合率高，并发症少。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组42例患者中，男26例，女16例，年龄为16至57岁，平均年龄约36岁。损伤原因：车祸20例，高处坠落伤12例，其他伤10例，以上均为闭合性损伤。骨折类型：横行骨折12例，斜形骨折10例，螺旋形骨折12例，粉碎性骨折8例，骨折部位：在膝以下6厘米

4、到踝上5厘米，其中上1/316例，中1/318例，下1/38例，其中有13例合并腓骨骨折。1.2手术方法:1.2.1麻醉与体位:硬膜外麻醉、仰卧位、患肢屈髓45。，屈膝90o1.2.3切口。切口采用正中直行劈开韻韧带入路或韻韧带内侧切口，长约4cm,切开皮肤及皮下组织，将離腱向外侧牵开，显露胫骨结节上端，但不切开关节囊。1.2.4整复骨折，交锁髓内针固定。首先，在X线电视透视下闭合手法复位。若为开放性骨折，则应彻底清创，然后将骨折复位。复位后，用三棱锥在胫骨节平面近韻骨韧带处沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨骨干髓腔内。再将

5、一钝头导针插入骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端，导针应居于髓腔中心。此吋应进行X透视核实导针是否在髓腔中心。有些骨折固定术，需要扩大髓腔，主要采用弹性髓腔锂扩大胫骨终端狭窄部位的髓腔，以便顺利打入髓内针。在打入髓内针吋，先将弹性髓腔锂拔出，保留导针于髓腔内，沿导针导入髓内针，更换导管，使骨折复位。当髓内针远端接近骨折处时，应在X线透视下重新整复骨折，确保整复到位。最后，在X线电视透视下，选择合适的螺丝钉，在与髓内针侧孔对应的两端，拧入交锁螺丝钉，结束手术。1.3术后处理1.3.1横行式螺旋形骨折，经过固定比较稳定，可

6、扶双拐早期活动，此阶段患肢不可负重。1.3.2开放性粉碎性骨折，需用石膏前后托固定，直至骨折线有连续性骨痂时方可扶双拐活动。一般情况，可在术后第一天股四头肌等长收缩练习^[2],进行膝、踝关节活动，术后7—10天扶拐不负重行走。1.3.3对不稳定骨折，术后根据X线摄片复位良好，6-8周后可逐渐完全负重，一般3-4周渐渐负重为宜。如果术后8-10周（最迟3个月)仍无明显骨痂生长，可拆除骨折远端锁钉而将其动力化^[3],至骨折愈合牢固后，拔出所有内固定。2结果本组42例患者伤口均

7、无感染，髓内针无折断，血管神经无损伤，手术历时60-90分钟不等。由于此方法损伤小，出血少，愈合时间2—6个月，术后X线检查显示，骨折均愈合良好，其中优35例，良7例，优良率较高。3讨论3.1手术适应症：临床实践证明，采用交锁髓骨内针固定适合于胫骨平台下7厘米至踝关节上4厘米左右的所有胫骨或腓骨骨折〈sup>[4]o骨折类型：横型、斜型、螺旋型均适用此办法，对粉碎性骨折，要视骨折损伤情况而定。3・2手术后要预防感染，II。开放性骨折，伤口有污染，若清创不彻底，很可能会发生感染。因此，在术中应彻底结创，用

8、抗生素盐水冲洗伤口，开放性骨折达III。则不主张使用交锁钉，防止感染扩散。3.3本手术要求技术较高，特别是扩髓技术,髓内针要选择合适，其长度为胫骨骨结节至踝关节上方3cni左右，其粗细以能通过髓腔狭窄部为宜。3.4注意防止髓内针折断。由于负重过早，骨折部位无连续性骨痂，髓内钉的螺丝孔处是薄弱点，由于剪力作用，很可能使髓内针在螺丝钉孔处折断，故对不稳定骨折术后