老年患者临床麻醉研究

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1、老年患者临床麻醉研究老年患者临床麻醉研究【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)05-0021-01随着生活水平和医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加，高龄患者围术期并发症和死亡率是年轻人的3倍，其中2%与手术麻醉有关，。但老年人随着年龄增加与年龄相关的解剖学、生理学和药理学发生变化，造成心、肺、脑等重要器官的代偿功能下降或失代偿，增加了手术麻醉期的风险性。这对麻醉而言,无疑是个新的挑战，本文结合2003年以来来我院的976名65岁以上老人

2、麻醉进行总结，认为年老因素不是手术麻醉的禁忌症。关键在于充分术前估计与准备，合理选择麻醉方法，正确实施麻醉，围术期密切监测与处理，以及预防麻醉并发症。这些综合处理对保证老年病人的安全具有极为重要的意义。一资料和方法(1)一般资料:本组男性662例,女性314例，年龄65-101岁,平均年龄73岁,65-69岁562人(57.5%),70-79岁360人(36.8%),80岁以上54人(5.5%)oASA分级I级623例，11级298例，111级54例，IV级3例。术前合并各种疾病者占72・2%,以高血压病

3、、冠心病、老慢支、肺气肿、肺部感染、心脏病、糖尿病、ECG异常、脑血管意外后遗症、老年性痴呆等为主，其屮合并1种疾病184例(18.8%),2种疾病603例(61.7%),3种以上疾病189例(19.3%)。(2)麻醉方法：术前用药:一般情况较好的择期手术病人肌注苯巴比妥钠0.1g,体弱、病重、高龄和急诊者可不用。病人入手术室监测ECG、血压、SP02,危重和大手术需监测中心静脉压、尿量、动脉测血压等。采用静脉复合麻醉，药物以咪醴安定、丙泊酚、芬太尼或(和全麻)瑞芬太尼、阿曲库鞍或维库漠鞍为主。硬膜外阻滞

4、用1.73%碳酸利多卡因为主，蛛网膜下腔阻滞用布比卡因8~13mg,麻醉平面控制在手术所要求的平面。神经丛阻滞用0.25%布比卡因与1%盐酸利多卡因等比混合液，臂丛阻滞用20〜30ml,颈丛阻滞20〜25ml（C4一点法）。部分病人术屮辅助哌替噪或（和）咪醴安定，以减轻牵拉反应。手术中因血压下降或升高超过基础值20%吋给予升压或降压药物，心率低于50次/min用阿托品纠正。二结果本组976例老年人在麻醉手术中麻醉过程顺利，所选择的麻醉方法均能满足手术需要，无严重麻醉意外和严重麻醉并发症发生，有60%的病例

5、有血压升高或降低、窦性心动过速、过缓、心电图改变（ST段及T波变化）等循环系统的并发症，经及吋处理好转。三讨论随着老年人年龄的增长，老年人各个重要器官储备功能明显降低，机体的组织形态和脏器功能均发生退化现象，机体的应激能力和恢复能力也比较弱，免疫力下降，对麻醉的耐受能力小，而且随着年龄的增长，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）的发生率也在增加，在心血管系统多并发潜在的心肌缺血和血管硬化，呼吸功能明显减退,神经系统退行性改变，而且有些患者还并存其他多种疾病，甚至达到3-4种疾病。故老年人麻醉及手术的危险系数也

6、比较大。由于心排血量减少，静脉麻醉药起效时间延迟，而吸入麻醉药起效迅速，静脉麻醉药不仅需要减量，乂由于清除速度减慢，重复注入药的次数也应减少。伴肥胖的老年人因机体脂肪百分比增高，脂溶性药物蓄积量增加，故老年病人麻醉作用吋间易延长。术前对原发病和合并疾病积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术，是降低麻醉中和术后并发症的关键环节。本组择期手术362例合并高血压者，术前尽量控制血压在160/95mmHg以下,嘱咐病人术日晨继续服用降压药；对于急性肺部感染要进行有效抗炎治疗，而慢性肺部感染病例尽量控制炎症，

7、使病情处于相对稳定期。肺心病患者给了强心利尿、营养心肌、对症等治疗，提高病人心肺储备能力。糖尿病病人空腹血糖一般控制在8.2mmol/L以下,酮体阴性，极少数病情严重者控制在11・0mmol/L以下。频发或严重心律失常须了解原因并进行相应处理。老年人中枢神经系统功能减退，大脑对缺血缺氧较敏感，手术麻醉易诱发或加重中枢神经系统疾病，术后出现中枢神经系统并发症,主要表现为意识障碍（意识模糊、请妄）和认知功能障碍等。处理:贫血者须输注红细胞纠正贫血，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，吸氧，使用促进恢复脑细胞功能药物。一

8、日•出现焦虑、烦躁、幻觉等精神症状，给予安定、氟哌噪醇、奋乃静等镇静药。采取综合措施治疗,—般1〜3d明显好转。老年人对全麻、镇痛、镇静催眠、局麻药等药物很敏感，对药物的耐受性和需要量均降低，术毕易出现苏醒延迟和迟发性呼吸抑制，可通过术毕加强监护、延缓气管拔管时间和麻醉复苏时间等处理。1例局麻药毒性反应是臂丛神经阻滞患者,注药后15min病人出现烦躁不安，经静脉注射丙泊酚70mg后好转，30min后继续手术。杓状软骨脱位是全麻