老老年继发性癫痫54例临床分析

《老老年继发性癫痫54例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老老年继发性癫痫54例临床分析老老年继发性癫痫54例临床分析摘耍：目的探讨老老年继发性癫痫的临床特点。方法回顾性分析54例老老年继发性癫痫患者的临床资料，探讨癫痫发作时间、原发病、类型及影像学特征。结果脑卒中为老老年继发性癫痫最常见的原发病；全身强直阵挛性发作是老老年继发性癫痫的主要类型;老老年缺血性卒中患者屮继发性癫痫以迟发性多见；而出血性卒中则丁发病后48h内继发癫痫者居多。结论脑血管疾病是继发性癫痫的常见原发病，癫痫的发作会进一步加重原有的神经系统症状。积极治疗原发病，可有效预防癫痫发作。关键词：继发性癫痫；老老年患者；临床特征癫痫是由多种因索导致脑部神经元受到破坏或损伤

2、后异常放电所引起的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征[1]O其发病率国内报道5%〜15%,国外报道10%左右[2-3]O随着我国社会的发展和人口的老龄化，老年继发性癫痫发病率和患病率逐渐升高。关于继发性癫痫的文献报道较多，但针对老老年患者的报道却很少，本文收集了近5年来我科住院80岁以上老老年继发性癫痫患者54例，进行回顾性分析，以期为临床工作者尤其是老年医学工作者提供临床诊治参考。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我科2008年1月至2012年12月住院的老年患者54例，参照国际抗癫痫联盟(ILAE)中癫痫的诊断标准[4],全部病例无癫痫家族史，本组病例均诊断为继

3、发性癫痫。患者年龄80-97岁，平均84.5岁，其中老老年男性38例(71%),老老年女性16例(29%)。癫痫发病年龄均大于或等于80岁，病程为30天〜10年。1.2研究方法所有患者入院后均进行详细可靠的病史采集，包括现病史、既往史、个人史等。体格检查资料完善。辅助检查包括血常规、肝肾功能、心电图、胸片、头颅CT或MRI检查，部分病人进行了脑电图检查。根据ILAE关于癫痫发作分类和癫痫及癫痫综合征分类，并进行分析。2结果2.1一般情况54例老老年继发性癫痫患者中，老老年男性38例(71%),老老年女性16例(29%),本组资料中男性发病率显著高于女性。2.2原发病54例患者病

4、因分类54例全部为继发性癫痫，其中46例(85.2%)为脑卒中后继发性癫痫，其中缺血性脑卒中38例，包括脑梗死33例，脑栓塞5例，出血性脑卒中8例，包括脑出血7例，蛛网膜下腔出血1例。缺血性脑卒中所占比例明显高于出血性脑卒中。其余患者分别为脑外伤3例，脑肿瘤(本组病例中均为脑转移瘤)2例，代谢性脑病2例，颅内感染1例。2.2癫痫发作类型及发作吋间全身强直阵挛性发作即大发作28例(51.9%),癫痫持续状态2例(3.7%),单纯部分性发作9例(16.7%),复杂部分性发作11例(20.4%),不能分类发作4例(7.4%),提示老老年继发性癫痫以全身强直阵挛性发作为最常见类型。38

5、例缺血性卒中患者中，迟发性癫痫(卒中2周后恢复期及后遗症期发生的癫痫)29例，早发性癫痫9例，其中1例以癫痫为首发症状。而出血性卒中患者8例中，早发性癫痫5例，提示脑出血患者发病后48h内继发癫痫者居多，原发病类型直接影响继发性癫痫发作时间。2.3病因影像学检查全部病人均有头颅CT或MRI资料，以多灶性腔隙性梗死、脑萎缩及脑白质脱髓鞘样改变、脑出血、脑转移瘤等表现。2.4治疗方法所有入组患者均经抗癫痫药物治疗，丙戊酸钠单药治疗16例，卡马西平单药治疗15例，奥卡西平单药治疗6例，拉莫三嗪单药治疗3例，左乙拉西坦单药治疗1例，苯妥英钠单药治疗1例，丙戊酸钠联合拉莫三嗪6例，卡马西

6、平联合拉莫三嗪4例，丙戊酸钠联合左乙拉西坦1例，卡马西平联合左乙拉西坦1例，癫痫持续状态患者首先予安定静推控制症状后即以口服抗癫痫站物，约90%以上病人长期口服抗癫痫药物维持。讨论：癫痫是常见慢性脑部疾病之一，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征，具有发病急、反复发作等特点［5］。本资料表明，脑血管病是导致继发性癫痫的主要原发病，老老年患者由于其机体的老化，内环境稳定性降低，常常合并多种基础疾病，脑组织对缺氧的敏感性增高、痫域下降、神经生化异常等原因，导致癫痫发作，因此随着我国社会的发展和人口的老龄化，脑血管病的发病率逐年升高，人均寿命的延长，重视老老年患者继发性癫痫的诊治尤为重

7、要［6］。在老老年继发性癫痫患者中脑卒中比例明显高于其他原因，其中缺血性脑卒中后继发癫痫的发病机制较复杂，可能为：①脑卒中后电解质紊乱或过度脱水，从而降低抽搐阀值，导致癫痫发作；②兴奋性氨基酸毒性作用，神经元缺氧、缺血，导致谷氨酸重摄取减少；③细胞膜通透性改变，细胞内Na+、Ca2+在细胞内大量聚集，细胞膜电位去极化，神经兴奋-抑制平衡破坏。而缺血性卒中迟发性癫痫的可能机制为：迟发性癫痫可能因梗死部位神经元变性、坏死、液化、梗死囊腔的机械牵拉刺激；形成的癫痫灶以及病灶周围神经元缺血缺氧、坏死