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1、78例咳嗽变界性哮喘的临床分析和治疗作者：杨艳妃，郑西卫，张鹏，陈芳，崔丽萍作者单位：宁夏医科大学附属医院呼吸科，银川750004【摘要】目的观察咳嗽变界性哮喘临床特点和吸入沙美特罗■替卡松治疗前后肺功能变化情况。方法回顾性分析兀例咳嗽变界性哮喘患者临床资料，总结其临床特点，并对随诊的46例CVA患者以SENSORMEDICS-6200型肺功能仪检测观察吸入沙美特罗■替卡松治疗3个月后的肺功能及PC20值变化。结果78例CVA患者均以咳嗽为主要临床表现，诱因主要为刺激性气味或油烟、嫡、蒿草、粉尘及花粉等;49例(62%)患者合并鼻炎;误诊为支气管炎46例
2、(58.97%),误诊为咽炎32例(41.03%),误诊为上感18例(23.08%);吸入沙美特罗•替卡松后临床症状缓解或消失，患者■肺功能PEF、PEFH变异率、FVC、PC20值及FEV1%较治疗前改善。结论咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要或唯一表现，合并鼻炎程度高，易课诊漏诊，吸入沙美特罗-替卡松冇效。【关键词】咳嗽变界性哮喘，肺功能,沙美特罗-替卡松咳嗽是内科门诊中最常遇见的主诉［1］，而咳嗽变界性哮喘(CVA)作为支气管喙喘的一种特殊类型，在慢性咳嗽病因中占据重要位置，其以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，易误诊或漏诊。因此为提高木病的诊治水平，现收集
3、我院2007年1月・2()()8年12月收治的成人CVA78例，分析其临床特点，并观察其中随诊的46例患者观察吸入沙美特罗-替卡松治疗3个月后肺功能各指标变化、气道高反应变化情况。1资料与方法1.1一般资料CVA患者78例,男33例,女45例,年龄14〜68仲位数34)岁。其中低于40岁的患者68例,占总人数的87.18%。病程2〜48个月。本组78例均符合2008年全国哮喘会议制定的诊断标准［2］。CVA诊断标准：⑴慢性咳嗽达2个刀以上;(2)支气竹激发试验阳性、支气管脩张试验阳性或PEF变异率(3)使用支气管扩张剂及糖皮质激素治疗有效;(4)除外其它
4、原因导致的慢性咳嗽。排除疾病：急、慢性支气管炎、胃食管返流、心力衰竭、肺结核或支气管内膜结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病及其它有明确病因的肺疾病。本组发病有明显的季节性52例(66.67%),发病季节多在7〜1()月之间，余患者无明显季节性。发病诱因:刺激性气味或油烟58例(74.36%),尘媾47例(60.26%),蒿草43例(55.13%),烟雾34例(43.59%),花粉32例(41.03%),粉尘27例(34.62%),冷空气18例(23.08%),上呼吸道感染8例(10.26%),运动6例(7.69%),海鲜2例(2.56%),无明显诱因4例
5、(5.13%);过敏史8例(10.26%),家族史2例(2.56%),8例(10.26%)患者迁移到南方后症状明显减轻或消失。误诊情况：误诊为支气管炎46例(58.97%),咽炎32例(41.03%),感冒18例(23.08%),肺炎2例(2.56%),月市结核1例(2.56%),气道异物1例(1.28%)。1.2临床表现本组表现为刺激性咳嗽78例(100%),干咳75例(96.15%),咳痰3例(3.85%),伴胸闷6例(7.69%),气短2例(2.56%),胸痛4例(5.13%),头痛3例(3.85%)。症状出现在白天18例(23.08%),清晨及夜
6、晚46例(58.97%),全天均有发作14例(17.95%),发作影响睡眠46例(58.97%),影响日常工作生活学习32例(41.03%),尿失禁5例(6.41%),咳嗽晕厥2例(2.56%)。伴流涕、鼻塞、打喷嚏49例(62.82%),湿疹3例(3.85%),过敏性眼炎2例(2.56%)。杳体：6例(7.69%)伴眼周色素沉着，余无明显阳性体征。1.3研究方法采用美国SENSORMEDICS-6200型全自动人体体积描计仪(根据测试者年龄、身高、体重、性别及室温、大气压仪器校正后得出预计值)、SM-1型喷雾仪，支气管激发实验药物为乙酰甲胆碱稀释液，浓
7、度由0.049gniL-1逐倍递增至12.5gmL-k受检者在实验前12h停川受体激动剂、氨茶碱、抗过敏药物、皿碱能受体阻断剂等约物，实验前48h停用长效茶碱、受体激动剂及激素类药物。本纽所有患者胸部X线表现正常。患者经肺功能诊断CVA明确后，给了吸入沙美特罗-替卡松粉(500250g)吸入，早晩1次，观察患者临床症状(咳嗽症状缓解或消火)及肺功能(PFE、FEV1、FVC及PC20)改善悄况。1.4统计学方法计虽资料用(s)表示，肺功能变化组间比较采用t检验。2结果本组患者确诊前均经抗牛素、止咳化痰治疗无效。支气管激发实验确诊后首先尽量避免接触和消除町
8、能引起症状发作的变应原或刺激因素，去除各种诱发因素。同时给予吸入沙美特罗■替卡松
