精液分析及临床意义

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1、精液分析及临床意义精液分析及临床意义【摘要】目的：为男性不育、生殖医学以及计划生育提供依据。方法：做精液的常规检查和精浆的生化检查。结论：及时准确治疗男性不育和男性生殖系统疾病。【关键词】精液分析；男性不育；生殖医学；精浆精液由精子和精浆组成。精子是男性的生殖细胞，是由睾丸生精细胞分化衍生而来，在附睾内成熟，由输精管输出。精浆是男性附属性腺分泌物的混合液，有输送精子、提供精子营养、激发精子活力等作用。在排精过程中，精子和精浆混合组成精液。对精液进行分析可以直接、客观地评估男性的生育能力、查找男性不育原因，为人工受精提供精子的质量依据，检测生殖系统的炎症及肿瘤。1标本采集精液标本采集是

2、精液检查的一个重要环节。采集精液前3飞天避免性生活，如动态观察，每次采集前禁欲时间应相同，2次采集的间隔应在7、21天之间。标本采集后应在1小时内检查，一般用手淫的方法采取精液，射入一干净的广口容器中，保持温度20°C〜40°C。应提醒患者，精液必须完整收集，不得丢失，以免影响结果。2精液的常规检查2.1精液量一般每次射精量为1.5〜6ml,如果少于1.5ml则属于不正常。2.2精液的颜色刚射出的精液为微带浑浊的灰白色或灰黄色，液化后则为半透明的乳白色或灰黄色，长吋间禁欲者呈淡黄色。若精液为棕红色或带血液与精囊腺炎、前列腺炎等生殖系统疾病有关。2.3液化时间WIIO规定新采集的精液标

3、本在室温1小时内液化，若1小时内不液化，称为精液迟缓液化症。精液迟缓液化症是男性不育的原因之一。精液不液化的原因与前列腺功能低下有关。2.4酸碱度正常精液呈弱碱性,PH值7.2~8・0,偏酸的精了活力和代谢下降，碱化时精子活动增强。精液的PII值的改变可反映附属性腺是否有感染及输精管是否不通。2.5精了密度和总数精子正常密度应是每迅2千万以上，每ml小于2千万为轻度少精，每ml5百万〜2千万为中度少精，每毫升小于5百万为重度少精。精子总数是指每次排出精液中的精子数量，止常应大于4千万，精子密度波动范围在人与人Z间、每次射精Z间都有很大差异，而且与禁欲时间长短有关。2.6粘稠度止常液化

4、后的精液呈稀薄状的液体，粘稠过高或过低,均反映精液质量不佳。2.7凝集度正常精液滴在玻片上，显微镜下观看可以看到精子分散、自由游动、偶有少量精了缠绕在一起，如果精了凝集成一团一团的，提示精液中可能存在抗精子抗体。2.8精子形态在正常精液中形态正常的精了平均在70%左右。检查精了形态要染色，一般采用改良巴氏染色法(WHO推荐)。正常精子形态头是椭圆的，如果精子头过大、过小或不规则、双头等都属于不正常。尾部卷曲折断都属于形态异常。如果在精液中发现大量畸形精子或不成熟的精子细胞，说明睾丸生精功能发生障碍。2.9精子的活动率正常精液精子活动率为射精后1小时大于60%,3小吋大于50%,6小吋

5、大于30%。2.10精子活动力按WII0(1999)标准将精子活动力分为4级。见表1。WHO规定：正常精了活动力：a级精了应$25%,或a级加b级精子总和应$50%。2.11白细胞数每高倍视野不超过10个，精液中不应存在红细胞，如果发现白细胞、红细胞说明前列腺炎和精囊炎。3精浆的纶化检查做精浆的生化检查时，标本要置于35°C〜37°C水浴箱液化后离心取上层精浆做生化测定。3.1PHPII值的测定应在射精后1小时完成，放置吋间延长可使PII值下降，正常为7・2〜8・0,如PHV7并伴少精症，可能是输精管、精囊或附睾发育不全；PH<7或PH>8时均影响精子活动。3.2果糖测定一般采用间苯

6、二酚法，正常为256±104mg/dl,果糖主要由精囊分泌，为精子能量代谢的主要來源，与精子活力有关。精囊腺功能紊乱时，精浆果糖含量降低并合并有精液量减少。另外雄激素不足及老年时果糖含量降低，糖尿病吋果糖含量较高。3.3酸性磷酸酶测定用良廿油磷酸法测定，正常值为882±412布氏单位/ml,此酶主要来自前列腺与精子活力和代谢有关。前列腺炎时，精浆中酸性磷酸酶含量下降，但早期前列腺癌或良性前列腺肥大酸性磷酸酶含量增高。3.4柠檬酸测定通过Furth-heiTinarm反应测定，正常值为5.6±2.Omg/dl,主要來自前列腺，调节精液中的钙离子浓度，影响精液的液化，具有前列腺酸性磷酸酶

7、激活剂作用,从而影响精了活力。前列腺有炎症时柠檬酸含量显著减少。3.5蛋白质测定双缩尿法测定，正常人3.64±0.8g/dlo精液屮的蛋白质主要來自精囊、前列腺，可促进精了活力，保护精了免受环境的有害作用。3.6微量元素锌测定参考范围:一次射精三2・4rmol精液中的锌能影响精子代谢,和精子活动力、密度成正比关系，当锌不足时，垂体促性腺激素分泌减少，使性腺发育不良，或使性腺的生殖和内分泌功能发生障碍。Jiff3.7精子乳酸脱氢酶测定乳酸脱氢酶同功酶是有札I