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时间:2019-10-20
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1、精液分析及临床意义精液分析及临床意义【摘要】目的:为男性不育、生殖医学以及计划生育提供依据。方法:做精液的常规检查和精浆的生化检查。结论:及时准确治疗男性不育和男性生殖系统疾病。【关键词】精液分析;男性不育;生殖医学;精浆精液由精子和精浆组成。精子是男性的生殖细胞,是由睾丸生精细胞分化衍生而来,在附睾内成熟,由输精管输出。精浆是男性附属性腺分泌物的混合液,有输送精子、提供精子营养、激发精子活力等作用。在排精过程中,精子和精浆混合组成精液。对精液进行分析可以直接、客观地评估男性的生育能力、查找男性不育原因,为人工受精提供精子的质量依据,检测生殖系统的炎症及肿瘤。1标本采集精液标本采集是
2、精液检查的一个重要环节。采集精液前3飞天避免性生活,如动态观察,每次采集前禁欲时间应相同,2次采集的间隔应在7、21天之间。标本采集后应在1小时内检查,一般用手淫的方法采取精液,射入一干净的广口容器中,保持温度20°C〜40°C。应提醒患者,精液必须完整收集,不得丢失,以免影响结果。2精液的常规检查2.1精液量一般每次射精量为1.5〜6ml,如果少于1.5ml则属于不正常。2.2精液的颜色刚射出的精液为微带浑浊的灰白色或灰黄色,液化后则为半透明的乳白色或灰黄色,长吋间禁欲者呈淡黄色。若精液为棕红色或带血液与精囊腺炎、前列腺炎等生殖系统疾病有关。2.3液化时间WIIO规定新采集的精液标
3、本在室温1小时内液化,若1小时内不液化,称为精液迟缓液化症。精液迟缓液化症是男性不育的原因之一。精液不液化的原因与前列腺功能低下有关。2.4酸碱度正常精液呈弱碱性,PH值7.2~8・0,偏酸的精了活力和代谢下降,碱化时精子活动增强。精液的PII值的改变可反映附属性腺是否有感染及输精管是否不通。2.5精了密度和总数精子正常密度应是每迅2千万以上,每ml小于2千万为轻度少精,每ml5百万〜2千万为中度少精,每毫升小于5百万为重度少精。精子总数是指每次排出精液中的精子数量,止常应大于4千万,精子密度波动范围在人与人Z间、每次射精Z间都有很大差异,而且与禁欲时间长短有关。2.6粘稠度止常液化
4、后的精液呈稀薄状的液体,粘稠过高或过低,均反映精液质量不佳。2.7凝集度正常精液滴在玻片上,显微镜下观看可以看到精子分散、自由游动、偶有少量精了缠绕在一起,如果精了凝集成一团一团的,提示精液中可能存在抗精子抗体。2.8精子形态在正常精液中形态正常的精了平均在70%左右。检查精了形态要染色,一般采用改良巴氏染色法(WHO推荐)。正常精子形态头是椭圆的,如果精子头过大、过小或不规则、双头等都属于不正常。尾部卷曲折断都属于形态异常。如果在精液中发现大量畸形精子或不成熟的精子细胞,说明睾丸生精功能发生障碍。2.9精子的活动率正常精液精子活动率为射精后1小时大于60%,3小吋大于50%,6小吋
5、大于30%。2.10精子活动力按WII0(1999)标准将精子活动力分为4级。见表1。WHO规定:正常精了活动力:a级精了应$25%,或a级加b级精子总和应$50%。2.11白细胞数每高倍视野不超过10个,精液中不应存在红细胞,如果发现白细胞、红细胞说明前列腺炎和精囊炎。3精浆的纶化检查做精浆的生化检查时,标本要置于35°C〜37°C水浴箱液化后离心取上层精浆做生化测定。3.1PHPII值的测定应在射精后1小时完成,放置吋间延长可使PII值下降,正常为7・2〜8・0,如PHV7并伴少精症,可能是输精管、精囊或附睾发育不全;PH<7或PH>8时均影响精子活动。3.2果糖测定一般采用间苯
6、二酚法,正常为256±104mg/dl,果糖主要由精囊分泌,为精子能量代谢的主要來源,与精子活力有关。精囊腺功能紊乱时,精浆果糖含量降低并合并有精液量减少。另外雄激素不足及老年时果糖含量降低,糖尿病吋果糖含量较高。3.3酸性磷酸酶测定用良廿油磷酸法测定,正常值为882±412布氏单位/ml,此酶主要来自前列腺与精子活力和代谢有关。前列腺炎时,精浆中酸性磷酸酶含量下降,但早期前列腺癌或良性前列腺肥大酸性磷酸酶含量增高。3.4柠檬酸测定通过Furth-heiTinarm反应测定,正常值为5.6±2.Omg/dl,主要來自前列腺,调节精液中的钙离子浓度,影响精液的液化,具有前列腺酸性磷酸酶
7、激活剂作用,从而影响精了活力。前列腺有炎症时柠檬酸含量显著减少。3.5蛋白质测定双缩尿法测定,正常人3.64±0.8g/dlo精液屮的蛋白质主要來自精囊、前列腺,可促进精了活力,保护精了免受环境的有害作用。3.6微量元素锌测定参考范围:一次射精三2・4rmol精液中的锌能影响精子代谢,和精子活动力、密度成正比关系,当锌不足时,垂体促性腺激素分泌减少,使性腺发育不良,或使性腺的生殖和内分泌功能发生障碍。Jiff3.7精子乳酸脱氢酶测定乳酸脱氢酶同功酶是有札I
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