老年精神病人并发肺炎的临床分析与护理

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1、老年精神病人并发肺炎的临床分析与护理老年精神病人并发肺炎的临床分析与护理【摘要】笔者对48例老年精神病人并发肺炎资料采用回顾性分析，对其病因和护理进行分析和探讨，①提高医护人员的业务素质,搞好继续教育;②切断感染途径，提高病人的抵抗力；③积极治疗精神疾病是减少精神病病人院内感染的关键；④吸入性肺炎排痰护理；⑤吸氧；⑥舒适和安全护理；⑦心理护理。【关键词】老年;精神病人;肺炎;护理【屮图分类号】R465【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0079-02对于老年人易患的疾病,人

2、们普遍担心的是肿瘤和心血管病，然而肺炎的病死率却依然很高。据北京医院的统计资料表明：80岁以上老人，肺炎为第一死因;90岁以上的死者中有一半死于肺炎。1临床资料一般资料:收集老年肺炎2005年2月至2010年8月本院老年精神病房住院老年肺炎患者48例，年龄5271岁(平均68岁)，其中男39例(81.3%),女9例(18.7%)o病程6~25年。治疗时间最短14天,最长40天,平均治疗时间27天。所有的患者观察以下指标:①一般情况:性别、年龄、职业、诱因和吸烟史;②临床表现和检查:症状、体征、血常规、川

3、肾功能、胸部X线或CT片;③治疗与转归:抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。2结果2.1临床表现:无明显诱因25例;发热:高热7例,低热38例，无发热的3例;无呼吸道症状的11例;无肺部体征的24例;合并基础疾病的40例，同时合并两种或两种以上疾病的29例；出现并发症的10例。2.2实验室检查及特殊检查①血常规：口细胞总数增高36例，中性粒细胞分类增高38例;②胸部X线或CT片:大多呈支气管肺炎改变42例及间质性肺炎4例;合并胸腔积液的7例;双肺感染的18例。2.3住

4、院抗生素的使用及转归抗生素平均使用天数2周左右，胸片2周内完全消散者10例,4周消散者24例,40天消散者8例有少数患者临床症状完全消失、复查血常规无异常，但肺部感染灶的影像学检查一直未吸收，并持续到出院。3讨论精神病病人住院期间发生肺炎的因素是多方面的，作者认为老年精神病病人的特殊性及抗精神病治疗所产生的副作用是主要的诱发因素。3.1老年精神病病人的特殊性。3.1.1呼吸系统老化:老年人随着身体的老化,纤毛逐渐受损,弹性变得较差，黏膜腺和支气管上皮细胞也有些退化，这些变化都会减低清除呼吸道的能力；有效

5、咳嗽也变少,使呼吸道更易受到感染及其他问题的伤害。2.1.2老年精神病病人住院时间长，少则3个月，多则十几年，这些病人的特点是:社会功能损害明显，缺少应有的主诉，生活被动、懒散，自我保护能力差，故易引发感染。3.1.3老年人适应能力差,对气温变化极为敏感，室内外温差大，骤冷骤热使老年人难以适应。3.1.4起病隐匿,症状不典型:除咳嗽、咳痰等常见症状外，寒战、高热比较少见。3.1.5由于老年肺炎患者多伴有基础疾病，再加上营养不良，免疫功能及各器官功能的衰退，明显削弱了抗生素的治疗效果。3.2治疗的副反应。

6、在抗精神病治疗过程中，药物治疗所产生的副作用是导致院内肺炎发生的重要危险因素。抗精神病药物具有过度镇静作用（氯氮平、氯丙嗪），可抑制呼吸道纤毛运动功能，使正常的呼吸道生理防御机能下降。^[l]当长期大剂量用药后，产生不同程度的唾液增多（据报道氯氮平引起流涎者占64.3%）、咳嗽反射、吞咽反射减弱等副作用o^[l]当病人处于深睡眠状态或进食、饮水易发生呛咳而致口腔分泌物或胃返流物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。^[2]4护理4.1提高医护人员的业务

7、素质，搞好继续教育:精神科医护人员不仅要掌握本专科理论知识，还应拓宽知识面，掌握边缘学科的知识,准确观察病情变化，及吋去除潜在感染因素，有效控制并发症的发生。采取相应的护理措施:①对精神症状重、纶活自理能力差、不能确切诉说病情的病人，加强基础护理及纶活护理是预防自身感染发&及传播的重要措施。②掌握各种抗精神病药物的不良反应，重点观察、认真对待病人的每一个主诉，仔细分析观察到的每一个症状和体征，如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加，加之药物作用病人睡眠深，应督促病人釆用侧卧位,协助病人清除口内分泌物，以利分泌

8、物及时排出，减少吸入性肺炎的发生。3.2切断感染途径，提高病人的抵抗力:在严格执行消毒隔离制度的基础上改善卫生条件，保持病区内清洁，创造舒适、整洁的环境。定期进行卫生学监测，同时加强对病人及其家属的健康教育,切断各种感染途径，预防各类外源性感染的发生。3.3积极治疗精神疾病是减少精神病病人院内感染的关键:精神病病人因思维、情感、行为异常、缺少主诉、治疗不合作、管理困难,采取积极有效的治疗措施，尽快改善精神症状，使病人恢复正常理念，配合医疗护