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1、髓臼前壁骨折的治疗恢臼前壁骨折的治疗［摘要］目的:探讨髄臼前壁骨折的诊断和治疗方法。方法：自2006年5月〜2009年6月共收治髓臼前壁骨折6例，其中1例采用非手术治疗,5例采用手术治疗，手术入路均采用Smith-Petersen入路。结果:随访1〜3年，平均2年。结果手术治疗组关节功能表现优良者4例，可1例,优良率为80%o非手术治疗的1例关节功能表现优良。结论:骨折块较大、移位比较严重且伴有锻关节前脱位、关节内有游离骨块的靓臼前壁骨折需耍手术治疗，手术入路以Smith-Petersen入路最佳。［关键词］恢臼骨折;
2、治疗;前壁［中图分类号JR683［文献标识码］A［文章编号］1006-1959(2009)11-0005-01单纯的髓臼前壁骨折在临床中较少见，多数骨科医生对该型骨折缺乏了解,导致诊断和治疗上出现一些失误。我院自2006年5月〜2009年6月共收治髄臼前壁骨折6例,取得良好效杲，报道如下：1临床资料1.1一般资料:男5例，女1例。年龄16〜62岁，平均36.5岁。致伤原因:车祸伤4例,坠落伤1例，砸伤1例。其中1例采用非手术治疗,5例采用手术治疗。1.2非手术治疗:对于移位不大的1例锻臼前壁骨折患者，采用骨牵引6~8周
3、，扶拐逐渐负重行走6~8周，12~16周后弃拐完全负重行走。1.3手术治疗1.3.1手术方法:硬膜外麻醉或全麻，仰卧位,Smith-Petersen入路，显露骨折处，切开髓关节囊，探查关节内是否有游离骨块,有则取出,将骨折块用顶棒推顶复位,若伴有骼前下棘骨折，骨折块连有股直肌起点，不切断股直肌，取屈髓伸膝位使股直肌松弛后骨折就很容易复位了，直视下观察骨折复位质量，复位满意则行内固定。若骨折块较小,仅用拉力螺钉固定;若骨折块较尢则用重建钢板固定;骼前下棘骨折和碎骨块用拉力螺钉固定。1.3.2术后处理:无需外固定或牵引，平
4、卧位和健侧卧位交替2周，患肢应用CPM,鼓励病人进行下肢肌肉的等长收缩,3〜4d后恢复坐位并主动屈伸髓关节,4周后扶拐不负重行走，然后扶拐逐渐负重行走6周〜8周，一般术后3个月可弃拐行走。2结果随访1〜3年，平均2年,骨折均获得良好愈合，临床结果评价采用d，Aubigne和Postel競关节评分标准［1］。结果手术治疗组关节功能表现优良者4例，可1例，优良率为80%o非手术治疗的1例关节功能表现优。3讨论Judet和Letournel［2］根据競臼骨折的解剖和损伤机制,提出了Judet-Letournel分型系统，是冃
5、前国际通用的分型系统,40多年没有修改，该系统共10种骨折类型,又分为简单骨折和复杂骨折，前壁骨折属于简单骨折,前壁骨折块可以一个，也可以多个，有吋合并臼缘关节面嵌压，多伴有股骨头前脱位。冃前对髓臼前壁骨折的定义存在争议,Judet和Letournel［2］认为，经典的競口前壁骨折的骨折块累及骨盆界线，甚至一•部分骯臼窝，但他们没有提到不累及骨盆界线的骯臼前壁的撕脱骨折属于哪一类,Piriou［3］认为应将不累及骨盆界线的骯臼前壁的撕脱骨折也归为前壁骨折，可伴有骼前下棘骨折块，连同股直肌附着在上面。我们按Piriou的
6、分类统计病人。目前对伴有或不伴有競关节后脱位的髓臼后壁骨折有较多的文献论述，但对于骯臼前壁骨折报道较少［3］,根据Judet和Letournel的统计结果［2］,髓臼前壁骨折占所有骯口骨折的2%。目前对于髓臼前壁骨折的受伤机制存在争议,Mirovsk订4］认为其发牛•机制为競关节处于伸展、外旋位吋，膝关节受到外力导致的间接损伤;Letournel［5］认为競关节外旋至少40。到50。时，大转子受到打击,外力由股骨头传导到韻臼所致；张维康［6］认为豔关节处于外展位吋,接受后方或外侧暴力所致。值得提到的是，在50岁以上的病
7、人中，有一些病人可能只受到中等程度的创伤，就发生了髓臼前壁骨折［7］。骯臼前壁骨折的影像学诊断包括X线平片诊断和CT诊断:前壁骨折在骨盆前后位片上可见患髓的前唇线断裂，部分病例骼耻线断裂，部分病例伴有骼前下棘骨折，多数患者伴有覩关节前脱位；闭孔斜位片上显示骼耻线断裂，而后唇线完整；骼骨斜位片上显示前唇线断裂而骼坐线完整；CT平扫，前壁骨折显示臼中部层面髓臼前壁有矢状位的骨折线，競臼前壁不完整，部分病例可见股骨头前脱位。应用CT三维重建的表面遮盖显示(SurfaceShadedDisplay,SSD)技术可以直观、形象的
8、显示骨折情况。使用多平面重建(MultiplanarReconstruction,MPR)技术的冠状面重建可以发现横断面扫描不易发现的低位的前柱骨折线。四维重建即容积显示技术(VolumetricRenderingTechnique,VRT)可以显示移位很小的细微的骨折线［8］。与传统的骯关节前脱位相比，髓臼前壁骨折更加不稳定。如
