经乳晕切口乳腺后间隙隆乳术临床应用探讨

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1、经乳晕切口乳腺后间隙隆乳术临床应用探讨经乳晕切口乳腺后间隙隆乳术临床应用探讨由于先天发育不良或者哺乳后腺体萎缩等原因导致的小乳症,给女性生活带来了诸多烦恼，而隆乳术是解决这一问题的有效途径。术中对于麻醉、切口的选择和硅胶乳房假体的植入层次等问题一直为学术界所探笔者根据近年来的临床实践和观察,对经乳晕乳腺后间隙隆乳术颇有心得,现报道如下。1临床资料笔者从2006年〜2009年6月，在肿胀麻醉下，经乳晕行乳腺后间隙隆乳术53例，年龄最小23岁，最大37岁，平均年龄31岁。苴中发育不良17例，哺乳后乳腺萎缩36例,伴有乳房轻度下垂的19例。2手术方法2.1术前设计:术前照相。设计时患者

2、处站立或者端坐位,两上肢自然下垂。以乳头为中心标志出剥离范围，上缘平第2肋，下缘在第6或第7肋（在乳力F皱嬖以下1〜2cm处）,外侧在腋前线，内侧在胸骨旁线。切口选择在乳晕周围。2.2麻醉:均采用肿胀麻醉法，肿胀液配置为生理盐水800ml+2%利多卡因30nil+肾上腺素0.4ml备用，一般每侧注入300〜400ml即可达到满意的麻醉效果。2.3手术步骤:受术者取平卧位，常规消毒铺IUo从乳晕周围切口切开皮肤、皮下组织达乳腺组织，纵向切开乳腺达胸大肌表血筋膜，以血管钳、手指钝性分离为主，在胸大肌筋膜表面分离乳腺组织，当分离至乳房内下方靠近胸骨处以及乳房下皱襲时，可采用锐性分离，形

3、成腔穴为术前标志区域，要求大于待置入假体直径2〜3cm。结扎活动性出血点后用湿纱布填塞腔穴数分钟，取出纱布，以抗生索溶液冲洗腔穴，待见创面无明显渗血后植入硅凝胶假体，逐层缝合切口。2.4术后处理:术后胸部加压包扎2~3天,术后常规使用抗生素5天左右。拆线后使用抗瘢痕产品3个月。3结果本组病例53例,对于术后乳房形态、柔软度、活动度、切口痕迹等均很满意的51例（96.2%）,有因乳腺组织较薄而欠满意的2例（3.8%）,无不满意患者。在术后半年到1年内的随访中无一例发生纤维挛缩硬化、移位、破裂或者渗漏等现象。典型病例如图1〜4。4讨论4.1隆乳方法的选择:健美的乳房应呈圆锥或者半球形

4、，丰满、挺拔、匀称、柔软并富有弹性，而不少女性由于先天发育不良或者哺乳后乳腺萎缩等原因导致的小乳症，失去了女性应有的形态美，而隆乳术让这部分女性重获美丽和口信，隆乳的方法很多，常见的有注射隆乳（自体脂肪或生物材料等）、假体置入（硅胶假体、盐水假体等）、乳房吸附术、应用药物等，其中由于硅胶乳房假体良好的纶物相容性和美容效果，使得硅胶乳房假体置入成为隆乳术的最主要方法。4.2乳房假体置入层次的选择:对于假体置入的层次一般有3个[1],分别是胸大肌下、乳腺后间隙以及双平面置入（假体的3/4在胸大肌后面，1/4在前面）o而目前采用最多的为胸大肌下置入法，但是由于置入的层次并不是自然的乳房

5、层次,这一方法也有不尽人意的地方:如术后乳房缺少动感,不自然，有时出现双重乳，假体受到胸大肌的收缩影响而出现变形或者转动，术后疼痛吋间较长等。而采用胸大肌下隆乳是担心乳腺后间隙隆乳容易出现纤维挛缩囊,但我们查阅了相关的医学文献，还不能从统计学角度证明这一观点，由于近年來假体质量的提高，防渗漏、防包膜挛缩技术的应用,基于这种情况，笔者选择乳腺后间隙置入假体隆乳，试图摸索出一条既可以回避胸大肌下隆乳的弱点，乂可以充分发挥假体隆乳优势的手术方法，事实证明，乳腺后间隙隆乳较其它层次隆乳更有优势，也更安全。乳腺后间隙是在乳腺后面的包膜与胸大肌的深筋膜Z间的…层疏松的结缔组织，无大血管存在，

6、在此置入假体既有相对固定的位置,在胸壁上也有一定的活动性，手术方便。4.3手术切口的选择:均采用乳晕切口，对于乳晕直径大于2.5cm者，沿乳晕下缘做切口一般都能满足假体置入需要；对于乳晕直径小于2.5cm者，当切口不能满足假体置入要求的，可将切口两端向乳房横形延伸各0.5cin左右，便于假体置入,而术后瘢痕不明显;经乳晕切口行隆乳术，是在直视下剥离腔穴,组织剥离精准，范围充足,止血充分,利于假体置入，有效避免术后并发症的发生。4.4麻醉方法的选择:对于乳腺后间隙隆乳者，笔者都选择肿胀麻醉，按比例配置肿胀麻醉液,分别注入两侧乳腺后间隙各300ml左右,此麻醉方法操作简单，麻醉效果佳

7、，可有效减少出血，减轻术后疼痛，以前-直在脂肪抽吸术中广泛使用，现在笔者将此方法使用到隆乳手术中，取得了良好的麻醉和术后效果。4.5乳腺后间隙隆胸的优点:①切口选择乳晕周围，手术在直视下进行，剥离安全精准，术后瘢痕不明显;②术后外形口然，尤其在平卧时，乳腺后间隙隆胸后的乳房呈平坦侧移的趋势，较胸大肌后隆乳更加逼真,避免出现假体变硬甚至向上移位、乳房下极欠饱满等[1];③在柔软度方面也较胸大肌后隆乳更加柔软;同时，对于有一定乳房体积的下垂病例來说,假体置入胸大肌下往往不能对下垂的乳