霍乱12例临床分析及相关文献综述

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1、霍乱12例临床分析及相关文献综述霍乱12例临床分析及相关文献综述(贵阳市第六人民医院，贵州贵阳550011)❷❷摘耍：目的：分析霍乱的临床特点。方法：回顾性分析12例霍乱的临床资料，其中男性8例,女性4例,年龄14~56岁。结果:潜伏期「4天，均无发热、腹痛，血象均正常，大便培养均为稻叶型霍乱弧菌。结论：大便双培养(霍乱弧菌培养+细菌培养)是鉴別诊断的关键，疫源检索以及必要时无菌棉签肛拭子的应用，对轻型病例与带菌者的检出，及时筛出潜在传染源，对疫情的扑灭具重要作用。❷关键词：霍乱；临床分析；文献综述❷中图分类号:R254.7文献标识码:A文章编号:1673-21

2、97(2008)10-0113-02❷❷霍乱(Cholera)是由01血清群和0139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的国际检疫传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一❷❷〈sup>[1]〈/sup>❷，为常规每年5~10月开诊的肠道门诊必排查项目，我院2001年检岀1例小川型霍乱，2003年至2007年均无霍乱检出病例。现将2002年从383例腹泻患者中筛查确诊的12例霍乱病例资料进行临床分析，并结合有关文献复习与讨论以提高对本病的认识。❷1资料与方法o1.1一般资料❷回顾性分析我

3、院门诊腹泻患者中2002年8、9月间经大便培养霍乱弧菌阳性而确诊的10例病例，与同期铁路防疫站疫源检索的2例“健康带菌”者。其中男8例，女4例，男女之比为2：1,年龄14~56岁;其中V15岁1例，<20岁1例，<30岁6例，<40岁3例，>50岁1例，包括铁路系统内职工及子女8人，经商、无业、流动人口各1人，农民1人。❷1・2方法❷采用描述性方法。❷2临床表现及流行病学❷潜伏期为「4天。❷诱因：9例均有在外就餐进食可疑不洁食物史，3例有疫水饮用史。❷发病至就诊的吋间为广8天。❷腹泻黄稀便<10次者11例，〉10次1例。伴轻度呕吐1例。12例均无腹痛、发热，1例

4、血压止常值低限，余均血压止常。❷大便常规：黄稀（水）便11例，其屮见白细胞（+）2例，见脓细胞1例，见少许脂肪球2例；浅黄水样便（外观无粪质似尿）并见白细胞（+）1例。❷大便培养：稻叶型霍乱弧菌12例。0血WBC4.9X10⁹"9.OX10⁹/L及血电解质均正常，11例肾功正常，1例肾功仅示BUN轻度增高，出院吋复查恢复。❷转归所有病例均收入院隔离及治疗，补液（口服、静脉）辅以足量诺氟沙星（氟哌酸）对症等。6〜11天内，停用抗菌素后至少3次连H大便培养为阴性，临床痊愈出院。❷3讨论❷霍乱为一组分泌型腹泻的烈性肠道传染病

5、，主要由霍乱弧菌分泌的肠毒素所致。分古典霍乱、埃尔托霍乱、0139霍乱。口1949年来我国未再出现古典霍乱❷❷〈sup>[1]〈/sup>❷。本组病例稻叶型霍乱为埃尔托霍乱亚血清型。有观察提示01群霍乱弧菌（亦包括古典霍乱弧菌）尤埃尔托型霍乱弧菌更易发生血清型别转变，即小川、稻叶和彦岛型间可在机体内或试管内口发突变❷❷〈sup>[l]〈/sup>❷。本组病例均为首次大便培养阳性。❷本地区地处城乡结合部，乂为铁路交通枢纽及附属部所在。2002年旷9月间暴雨几起，约两周时间里暴发的霍乱疫情，主要波及铁路系统内职工及子女，传播途径为不洁水及食物。而首发病例系本组Z外病

6、例，为本地区外來暂住人口，因剧烈泻吐至该地区某私人诊所就诊后转至解放军44医院确诊，也为稻叶型霍乱。该病例并发急性肾功能衰竭乂转至贵阳市一医透析治疗后康复。继该例患者出现后3天,陆续岀现木组12例患者。霍乱潜伏期短者数小吋，长者旷6天，一般为1〜3天❷0^{[2]〈/sup>❷。❷本组霍乱病例无腹痛、发热，血象正常。大便常规大多数为黄稀便及黄稀水便，与临床其它原因导致的腹泻不能区分，仅1例为浅黄水样便无粪质，故结合大便培养霍乱弧菌阳性及本地区当时的流行病学疫情史，诊断成立，•且均为轻型病例，病程短、恢复快。居住地井水污染区两例疫源检索大便霍乱弧菌培养阳性者}

7、，入院前为“健康带菌者”，入院后病史问诊分别有4天、8天腹泻黄稀（水）便4~7次/天，忽视而未就诊，故亦属临床轻型病例。本组病例未见家庭聚集现象。❷本组12例霍乱患者无发热、腹痛，11例无呕吐。其中3例自服泻痢停或土霉素效不显而来就诊，其中一例当时解不出大便经用易被患者接受的无菌棉签作肛拭了留样培养阳性。木组病例符合埃尔托霍乱的特点，轻症病人远较典型（中、重型）病人为多00^[1]0o而“米泪水”样大便及呕吐物见于严重腹泻呕吐病例，是腹泻导致的失水，使胆汁分泌减少所致❷❷〈sup>[2]0,还可见面部手脚皮肤发皱，呈“洗衣手”、“

8、螺旋指”❷❷^[