急诊床旁超声在诊断主动脉夹层的临床应用

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1、急诊床旁超声在诊断主动脉夹层的临床应用急诊床旁超声在诊断主动脉夹层的临床应用摘耍：目的探讨床旁超声对诊断主动脉夹层的临床应用价值。方法应用迈瑞M-7便携式彩色多普勒诊断仪对2009-2013年我院住院或随访的62例疑似急性主动脉夹层的患者资料进行分析。结果62例疑似主动脉夹层的患者中，急诊床旁超声诊断主动脉夹层43例，经CT或MRI确诊为主动脉夹层的50例，急诊床旁超声的灵敏度为82.0%,特异度为83.3%o结论急诊床旁超声心动图结合腹部主动脉超声、颈部血管超声检查，对急诊诊断主动脉夹层具有一定的临床价值，其操作快捷、简便、无创、可重复观察等优越特点，是目前诊断主动脉夹层最简便易行的

2、首选检查方法。关键词：床旁超声;超声诊断；主动脉夹层主动脉夹层(aorticdissection,AD)是一种临床上少见的心血管危重疾病，一般多见于高血压、动脉粥样硬化、动脉钙化、马方综合征等患者中，进展快病情凶险，一旦破裂可出现主动脉大出血，危及生命。近年来，彩色多普勒超声不断广泛应用，为AD的快速诊断提供了简便、准确、快捷的方法。现将对2009年1月〜2013年12月在我院就诊及住院疑似AD的患者经急诊超声检查资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料疑似AD患者62例。其屮女22例，男40例；年龄26〜70岁，51例伴有高血压病史，48例伴动脉粥样硬化，1例伴马方综合征，2例伴系统

3、性红斑狼疮。主要临床表现为突然发生的剧烈胸背部疼痛者41例，有胸闷、呼吸困难者3例，上腹疼痛伴有恶心呕吐、并向腰背部呈放射者3例。我科均在接到急诊电话后lOmin内速到床旁检查。1.2检查仪器使用迈瑞M-7便携式彩色多普勒超声诊断仪，心脏检查探头，心脏探头频率3MHz、腹部探头频率3.5MHz、颈部血管探头频率5〜7MHz。1・3方法取常规切面：胸骨旁切面、胸骨上窝切面、心尖部切而，颈部动脉、腹部动脉及骼动脉切面。测量心腔内径、主动脉及其分支的内径、心包积液情况，注意观察主动脉内膜情况,有无血流信号、血栓形成情况，并注意观察内膜剥离的范围及程度。床旁超声检查结果与CT、MRI所见对照。

4、超声诊断采用DeBakey分型法。根据其解剖学特征，DeBakey分型法将AD分为3型：①I型：AD内膜裂口在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉；②II型：AD内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉；③III型：AD内膜裂口在左锁骨下动脉开口远端，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为113型；累及胸降主动脉、腹主动脉甚至骼动脉为Illb型。1.4统计学方法采用Excel进行统计分析，组间比较采用乂2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组62例患者中，急诊床旁超声诊断主动脉夹层43例，经CT或MRI确诊为主动脉夹层的50例。其中超声检查发现D

5、eBakeyl型24例，DeBakeyII型10例，DeBakeylll型7例。超声检查漏诊的9例病例中，其中4例为DeBakeyII型,另5例为DeBakeylll型。急诊床旁超声与CT/MRI诊断情况见表1,急诊床旁超声的灵敏度为82.0%,特异度为83.3%,两组差异无统计学意义(x2=2.21,P>0.05),即表明超声诊断主动脉夹层与用其它方法诊断主动脉夹层Z间的差异无统计学意义，见表1。3讨论主动脉夹层的超声表现：①升主动脉内径增宽。②主动脉内见内膜撕脱，有的呈螺旋形上升,把主动脉分为真腔和假腔，有时在假腔内可观察到血栓。如果动脉壁部分剥离，则在横切面及纵切面均显示一侧动脉

6、壁分离呈双层，随血流摆动。③真腔中血流颜色鲜艳，假腔中血流颜色暗淡，通常收缩期血流从真腔进入假腔，舒张期由假腔再返回真腔，破口位置的发现有利于指导介入治疗中支架的选择。部分患者还可见多个破口。④大多数患者伴有主动脉瓣关闭不全。本组62例患者中，其中4例DeBakeyII型患者漏诊可能因升主动脉未见明显增宽，肺内气体干扰及胸壁较厚，床旁超声不能清晰显示主动脉弓，且患者临床症状不明显，主动脉瓣反流程度较轻，导致漏诊DeBakeyII型主动脉夹层。另5例DeBakeylll型患者漏诊可能因当时检查的医生扫查范围不够，未能扫查腹主动脉至脐平面甚至脐平面以下，导致漏诊DeBakeylll型主动脉

7、夹层。误诊的2例患者升主动脉增宽，受到主动脉管腔旁瓣效应、部分容积效应的伪像干扰，似见主动脉内剥脱内膜回声。其中1例患者在主动脉夹层假腔内发现血栓，入院时症状不明显，但病情进展快,在入院2h后因主动脉夹层动脉瘤破裂死广。对于肥胖及肺气肿患者，经食管超声心动图可弥补经胸检查不足。经食管超声心动图诊断主动脉夹层的敏感度为99%,特异度为97%,它的主要优点是对降主动脉、主动脉主要分支及冠状动脉受累显示清楚，特别是对降主动脉非典型夹层（壁内血肿和穿透