基层医院颈椎病诊治初探

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1、基层医院颈椎病诊治初探基层医院颈椎病诊治初探摘要颈椎病诊断主要依靠临床症状、体征，辅以相应的X线检查。在治疗上，结合基层医院的实际情况，采取口服药物治疗、牵引治疗、局部封闭疗法、推拿按摩、自我保健相结合的综合治疗方法，取得了较好的疗效,值得在广大农村推广使用。关键词基层医院颈椎病诊断治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.045颈椎病单一治疗方案多疗效欠佳，为此，结合基层医院的实际情况，采用了口服药物治疗、推拿按摩、理疗、局部封闭、中药煎剂熏洗外敷等综合治疗方案

2、，取得较好疗效。临床表现与诊断诊断依据:①40〜50岁以上的中老年人，起病缓慢,部分患者有外伤或长期从事伏案工作的经历,症状持续加重或反复发作。②反复发作颈肩痛，重者呈阵发性剧痛，或有臂痛及手部针刺或电击样放射痛。③单侧或双侧上肢发麻,手部肌力减弱，持物不稳，手指麻木,其则四肢瘫痪、小便潴留或失禁，排便无力或便秘。④有头晕、头痛等症状,颈后伸或侧弯使眩晕加重,并可有恶心、视物不清、甚至猝倒。猝倒后多因颈部位置改变而立即清醒。⑤臂丛神经牵拉试验阳性,压顶试验阳性。⑥X线片示颈椎生理弧度变直或向后成角，

3、椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变形变小，钩椎关节骨刺形成，小关节紊乱，韧带钙化等。⑦有条件者可做肌电图、脑血流图检查，椎动脉造影有助于椎动脉型的检查,脊髓造影多用于脊髓检查。此外，也可由做CT和MIR等检查，以进一步明确诊断。分型诊断:①颈型颈椎病：以颈部症状为主，多有落枕史，颈肩部酸痛，颈项强直,头部活动受限，疼痛在头部活动时加剧，其至强迫歪斜一边，不敢转动。②神经根型颈椎病：以颈项肩背疼痛，上肢麻木为主要症状，沿相应的脊神经节段走形方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺或电击样串麻感，患肢沉重、

4、无力，握力减退，手指麻木，持物坠落等。当头部或上肢姿势不当或突然牵撞上肢时，可发生剧烈的闪电样锐痛。③椎动脉型颈椎病:主要表现为眩晕，严重者可见恶心、呕吐、头痛、视物不清等。眩晕呈突发性，颈后伸或侧弯时眩晕加重甚至猝倒，当头部改变方向吋症状明显好转或消失。④交感神经颈椎病:表现为头痛、头晕、枕部或颈后部疼痛在转动头部吋不一定加重,交感神经长期受到刺激可引起肢体发凉、怕冷、麻木、出汗，出汗可局限于一侧有汗，一侧无汗。也可见颈性心痛、心律紊乱、虚弱、血压升高,或头晕眼花、心动过缓、血压偏低等症状。木型单

5、独发生较少见，临床上常与其他类型并发。⑤脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征，主要是椎管狭窄，乂压迫了脊髓所引起的四肢感觉或运动障碍。临床表现为肢体无力、发抖、活动不灵活、疼痛、麻木、打软腿或易绊倒，可见于单侧或双侧上、下肢，或同侧上、下肢，交叉上、下肢或四肢皆有。甚者四肢瘫痪小便失禁或潴留，排便无力或便秘。X线摄片或CT检查是确诊骨质增生，甚至是颈椎病不可缺少的重要手段之一。侧位片可见颈椎生理弧度变直，或向后方凸出畸形，病变椎间盘可见椎间隙狭窄，椎体前后缘有唇样增生变化,轻度滑椎和项韧带钙化;

6、正位片示钩椎关节突侧有骨刺形成；斜位片可见钩椎关节骨刺凸向椎间扎椎间孔变狭窄,尤以颈5、6最明显。以上各型可单独出现，也可合并出现，两型或两型以上同时发生则为混合型。如脊髓型合并神经根型、神经根型合并椎动脉型、椎动脉型合并交感神经型等，后三型亦可同吋发生。鉴别诊断:①落枕:是由于躺卧姿势不良,经常低头伏案工作，或感受风寒湿所引起，出现急性颈部肌肉紧张，强痛酸胀，以至转动失灵等。检查可见患者头部歪斜，不敢转动，颈项肌肉紧张，以斜方肌、提肩胛肌压痛较甚。局部封闭疗法可使症状明显缓解，颈牵引疗法可使症状加

7、重。②颈肩综合征:是由于颈部骨关节、韧带、筋膜、胸廓上口缩窄及肩关节周围软组织疾患引起的颈肩臂部疼痛综合征。常因体位不正、慢性劳损、或外伤等原因致病。主要表现为:颈后、项背、臂部疼痛，甚至颈肩活动障碍，或有肌肉萎缩、上肢麻木、酸痛等。检查可见肩胛骨上缘、内上角有条索状物，颈2、4横突及斜方肌深部压痛,可向背部和枕部放射。③美尼尔氏综合征:木病为有内耳病史，临床表现为发作性眩晕，可伴有恶心、呕吐、听力减退及耳鸣等症状。眩晕为突发性，病人所见景物常呈摇晃、旋转状。椎动脉型颈椎病则为单纯的眩晕，无耳聋、耳

8、鸣症状,用手法治疗往往眩晕症状可得到缓解。④链霉素致内耳前庭损害:常在用药后2〜4周出现眩晕,伴平衡失调、口唇及肢端麻木，无眼震。⑤肌萎缩性侧索硬化症和脊髓空洞症与脊髓型颈椎病鉴别：临床上三者的鉴别诊断较为困难，应高度重视。肌萎缩性侧索硬化症的特点是脊髓前束迅速退行性变，包括脑干与脊髓的锥体束，病人常合并上、下运动神经元瘫痪。脊髓空洞症临床常见于20〜30岁年轻人,感觉完全分离，明显且早期出现手部肌肉萎缩。X线检查，前二者无骨质增生、椎间隙狭窄，颈椎管不狭窄。脊髓碘油