基层医院急性心肌梗死486例治疗情况分析

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1、基层医院急性心肌梗死486例治疗情况分析基层医院急性心肌梗死486例治疗情况分析近年来，大量临床实验已经证实早期再灌注治疗和早期使用B受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可提高急性心肌梗死(AMI)患者的存活率，我国2001年制定的AMI诊疗指南强调了这些治疗的必要时［1］。本研究了解没有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)条件的皋层医院AMI住院患者的治疗状况。1对象和方法收集汉川人民医院内二科2000年1月至2008年12月收治的AMI患者临床资料。入选标准：出院诊断为AMI的患者且住院时间

2、224h,AMI诊断依据标准:①典型的胸痛临床症状;②心电图有AMI动态演变图形;③肌钙蛋白大于2倍正常值或肌酸激酶及其同功酶大丁2倍正常值。必须同时具备上述标准中的2条或2条以上方可诊断。利用SPSS10.0软件进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果收集符合入选标准的完整资料的AMI患者486例，其中男性290例,平均住院天数8.6天。住院期间病死率为5.2%(25/486)。2.1早期溶栓治疗状况486例患者适宜溶栓者254例(52%),其中53%没有溶栓治疗，共有199例接受了早期溶栓治

3、疗，占入选病例的40.9%o不适宜溶栓者232例，其中从发病到进入病房时间224小时者占43.4%。212小时但无进行性胸痛和ST段抬高者占11.2%,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)占32.9%,有绝对禁忌证和相对禁忌证者占9.2%,发病时间无法定者3.3%o适宜溶栓却未行溶栓者122例,45%的病例未提供原因，未溶栓的原因有:年龄275岁占23.3%,休克或顽固性心力衰竭占12%;虽发病到进入病房时间W12但ST段已回降且胸痛明显好转者占12%;家属拒绝溶栓占12%,调查屮有9例没有溶栓适应证的患

4、者进行了溶栓，其中5例溶栓时ST段已降至基线,3例溶栓时仅单…ST段抬高，1例为NSTEMIo2.2早期溶栓时间窗486例AMI症状发生时间与进入病房时间资料完整者当中，3h内入院者152例(32.6%),6h内入院者214例(45.9%),12h内入院者352例(75.5%),24h内入院者452例(96.9%),从发病到溶栓治疗吋间分布如下：Wlh者13例(6.5%),1〜3h者78例(39.3%),3〜6h者54例(27.1%),6〜12h者54例(27.1%)。2.3BB与ACEI及他汀类药物的使用

5、情况486例AMI患者中,455例适宜使用BB,实际使用396例;90例未使用，其中23例(25.5%)没有提供原因。资料中提供未使用BB的原因有:存在禁忌证69例(76.6%),无法口服药物者3例(33%)。病历资料中显示使用BB禁忌证者包括:心率〈60次/min者6例(8.7%),收缩压＜100mmHg者24例(34.8%),心功能》KillipIII级者38例(55.1%),二度或三度房室传导阻滞者18例(26.1%),严重的慢性肺部疾病或哮喘19例(27.5%)o486例AMI患者中444例适宜使用

6、ACEI,实际使用者361例，125例未使用，其中83例(66.4%)没有提供原因。资料中提供未使用ACEI的原因:存在禁忌证23例(18.4%),已使用血管紧张素II受体拮抗剂者4例(3.2%),高钾血症2例(1.6%),有不良反应史者2例(1.6%),无法口服药物者5例(4%),病历资料中显示使用ACEI禁忌证包括:收缩压＜100mmHg者20例(87.0%)，肾功能不全者(血肌酹＞265umol)3例(13%)o498例AMI患者屮470例适宜使用他汀类药物，实际使用398例，100例未使用，其中90

7、例没有提供原因，另有不能口服者7例，活动性肝病，有肌肉疼痛史消化道出血各1例。2.4抗凝和抗血小板治疗状况抗凝使用低分子肝素463例(95.2%),普通肝素5例(1.0%),抗血小板使用阿司匹林459例(94.4%),使用氯毗格雷12例(2.4%)。2.5其他约物使用情况硝酸酯类制剂479例(98.5%),利尿剂202例⑷.5%),钙离子拮抗剂75例(15.4%),洋地黄59例(12.1%)。3讨论我国AMI诊疗指南强调，从ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者出现症状后能否迅速恢复梗死相关动脉血流决定着患者

8、的近远期预后，对于没有PCI条件的基层医院溶栓治疗是早期再灌注治疗的唯一手段。但是在基层医院真正接爱溶栓治疗的只是少数,本次调查中仅52%适宜溶栓者得到溶栓治疗,只占全部入选病例的40.9%。与最近报道城市医院的再灌注比例(溶栓21.0%PCI/CABG45.9%)有很大差距［2］。形成差距的主要原因包括:①院前延误时间过长;未溶栓的患者中绝大多数(180例)是因为错过治疗时间窗而失去溶栓机会。本次调查6h内入病