急性阑尾炎的早早期诊断与治疗探析

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1、急性阑尾炎的早早期诊断与治疗探析急性阑尾炎的早早期诊断与治疗探析【摘要】目的对急性阑尾炎早早期及时准确做出诊断，采取适当的治疗进行探讨分析，方法对笔者本院2007年-2012年所接受的急性阑尾炎患者进行回顾性的分析，得出结论为了避免急性阑尾炎患者病情的延误导致失去最佳手术时机，早早期的诊断尤为重耍。【关键词】急性阑尾炎；早早期；诊断；治疗；重要性急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌入受损黏膜,易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，

2、因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症其至坏疽穿孔。1临床资料1.1急性阑尾炎由于早期症状不明显，患者常到内科急诊就诊。本组笔者本院2007年-2012年80例急性阑尾炎患者，均为内科急诊患者,男48例，女32例,男女比例为1.5:1,年龄16-67岁。临床表现均为持续性中、上腹痛伴阵发性加剧，腹痛发作时间为1-4小时,无发热，部分患者伴有恶心、呕吐、腹泻。实验室检查：多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高。80例均诊断为早早期急性阑尾炎。1.2结果：80例中，12

3、例（15%）经解痉、抗感染等对症治疗,配合针刺麦氏点、双侧足三里1-2次而治愈，65例（81.3%）因腹痛转移至右下腹，经及时转至外科行阑尾切除手术而治愈，其中包括已发展为化脓性阑尾炎者2例（3%）,另有3例失诊。2讨论2.1急性阑尾炎的早期症状往往不典型，容易误诊，因此早期就应与下列疾病相鉴别（1）急性胃炎：上腹痛为阵发性,进食后加重，伴呕吐;上腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛;血口细胞计数正常；(2)急性胃穿孔：上、中腹部持续性剧烈疼痛,伴面色苍白、出汗,甚至休克；腹肌紧张,反跳痛明显;肠鸣音减弱或消失;血白细胞计数明显升高；(3)急性胰腺炎：左上腹持续性疼痛伴阵发

4、性加剧;腹部压痛明显，出现局部腹膜炎时可有肌紧张和反跳痛;渗出多沿双侧结肠沟引流,可出现下腹部疼痛及反跳痛，但上腹部疼痛持续存在;血白细胞计数呈中度增高，血、尿淀粉酶明显升高；(4)肺炎、胸膜炎：右下肺炎和服胸膜炎可引起右下腹牵涉性痛，甚至有触痛和腹肌紧张，小儿患者更易混淆。但肺炎和胸膜炎发病均较急骤，常突然寒战、高热•伴咳嗽、胸痛、呼吸困难；胸部听诊可有摩擦咅、哆咅、呼吸咅减弱等阳性体征；(5)患者如是妇女，也应与妇科病区别开，如急性输卵管炎腹痛等。2.2急性阑尾炎早早期诊断要点：(1)典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹；(2)

5、单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎；(3)持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，长为阑尾坏疽穿孔的征象；(4)阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右骼前上棘与脐连线的中、外1/3交界处；(5)血白细胞计数轻度升高；(6)行血、尿淀粉酶检查及B超；(7)结肠充气实验：患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。早早期急性阑尾炎的典型体征是压迫右下腹时，中、上腹部疼痛加剧，这是诊断早早期急性阑尾炎的关键。根据我们的实验，连续做若干次后，能促使腹痛转移至右下腹，临床诊断的准确率可

6、达90%以上。3治疗3.1非手术治疗：当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消退。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成肿块,也应采取非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑阑尾切除。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备，总之，非手术治疗有其重要地位。非手术治疗一般采取给予止痛药、抗生素，镇痛、止吐、必要时放置胃减压管等，针刺麦氏及双侧足三里，对缓解腹痛、控制病情发展可起到一

7、定的作用。3・2手术治疗：急性阑尾炎早期已经明确确定的应及早手术，切除阑尾。及早手术治疗去除病灶，可迅速恢复；并可避免急性阑尾炎的一些并发症出现，如腹腔脓肿、内外瘩形成、化脓性门静脉炎等,一旦并发症出现会影响手术治疗；对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；去除以后乂可能反复发作的病灶；得到正确的病理结果。主要是根据阑尾炎病情的严重性、确诊早晚、病人年龄体质来决定手术，决不能因为阑尾炎手术小而草率从事。手术一般采取顺违法右下腹斜切口。一般手术后会有并发症，如切口感染：是阑尾切除后最常见的并发症，未穿孔的阑尾切除术后，切口感染率小于百分之一，穿孔的阑尾切除术