急性阑尾炎(诊断和治疗)

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1、急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为4-6%,80%以上患者5・35岁，如能早期诊断，及时治疗，病人恢复较快，反之可引起严重的并发症，甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚，根据病理变化过程，可分为：单纯性、化脓性和坏疽性三型。诊断诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压痛是最重要和持续的体征，白细胞计数升高也同样重要，通常在ll-13X109/L,伴核左移，尽管在老年病人中,白细胞计数偶可正常，但核左移可捉示存在感染。尿检查也很重要，发现红细胞或口细胞，提示其他

2、原因引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染。一、症状1・腹痛：约70-80%的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小吋至十余小时后，腹痛转移并固定于右卜•腹，这种转移性腹痛对诊断有重耍意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性饨痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽时可使疼痛加重。2.恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多。3•全身症状：单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38°C以下，而化脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升高，且常有乏力、口渴、出汗等。二、休征1.压痛：炎症未超出阑尾木身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦氏(

3、McBumey)点，即脐至右侧管客询上棘连线的中外1/3交界处。2.腹肌紧张：检杳者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开始，逐渐转到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。3.反跳痛(Blumberg征)：用手缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部位剧烈疼痛，称为反跳痛。压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征，根据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。4.协助诊断的几种类型：(1)结肠充气试验(Rowing征)：用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎

4、症吋，可引起右下腹疼痛。(2)腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起右下腹疼痛则为阳性,多出现在阑尾位置较深进。(3)闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髅关节时，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。(4)直肠指诊：为一不可省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔吋，早期即可在直肠前壁右侧冇压痛，晚期当冇炎性肿块或盆腔积脓吋，常可触及具冇压痛的肿块。三、实验室检查1•白细胞总数可升高，屮性多核白细胞亦有不同程度的增多，但在早期病倒,口细胞计数可止常。2•尿液检查一般正常，但在盲肠后位的阑尾炎，炎症刺激输尿管时，尿沉渣可出现红细胞

5、。四、特殊器械检查1.x线检查：腹平片有时可发现右卜•腹钙化的粪石或异物，小肠非特异性积气，右侧腰大肌边缘消失或盲肠扩大，但无特异性价值。除非怀疑盲肠肿块或憩室，通常不作钦剂灌肠检查，阑尾未见钦剂充盈可提示急性阑尾炎，对于儿童或老年人更有价值。2.超声检查：对诊断增粗的阑尾或阑尾脓刖鉴别输卵管或卵巢疾病冇帮助。然而，大多数情况，没有必要做这些检杳，术前诊断阑尾炎主要依据病史、体格检查和白细胞升高。鉴别诊断急性阑尾炎根据所出现的典型症状、体征，诊断并不困难，对于症状不典型或已发生并发症时，诊断常不容易，须与下列疾病加以鉴别。急性阑尾炎鉴别诊断表病

6、名与阑尾炎相似点鉴别点胃、十二指肠溃疡穿孔疼痛与阑尾炎相似，当内容物积聚右餡窝时，冇右下腹固定性疼痛多突然发病，过去有溃疡病史，多在上腹部疼痛，压痛及肌紧张明显，常伴有休克。X线检查见膈下冇游离气体。右输尿管结石常有右下腹疼痛和压痛，并伴有恶心、呕吐疼痛为绞痛性，向腹股沟、会阴及大腿根部放射，尿内查到红细胞。X线摄片可见到结石阴影。急性输卵管炎右下腹可有疼痛和压痛无转移性右下腹痛，无消化道症状，于输卵管区有明显压痛。阴道检查输卵管处触痛，子宫颈口有脓性分泌物。子宫外孕破裂有右下腹痛及肌紧张有早孕史，无转移性右下腹痛，有内岀血征象，阴道后穹隆穿刺

7、可抽出血液。卵巢囊肿蒂扭转可有右下腹痛及床痛突然发生的阵发性腹痛，无转移性痛，右下腹口J触及肿块。右下叶肺炎或右侧胸膜炎早期即可有右侧腹痛，且有时可冇肌紧张多有呼吸道感染史，发热、咳嗽或呼吸困难。肺部听诊右侧呼吸音低，可有罗音或胸膜摩擦音。腹部压痛不明显，不局限于右下腹，白细胞计数升高，X线检查：肺部有炎症变化。急性肠系膜淋巴结炎体温高，右下腹可有疼痛，白细胞计数增咼。儿童多见，常有呼吸道症状，无转移性右下腹痛，右下腹压痛范围广泛，有时可触及肿大而压痛的淋巴结。治疗一、手术治疗1•手术指征（1）坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔。（2）小儿由于病史询问不清

8、，易被误诊，且由于解剖生理因索，阑尾易发生穿孔，穿孔后炎症易扩散，故应早期手术。（3）老年病人多冇动脉硬化，阑尾易坏疽。（4）妊娠期化脓性阑尾炎。（5