宫颈巨大肌瘤术中输尿管损伤62例临床分析

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1、宫颈巨大肌瘤术中输尿管损伤62例临床分析宫颈口大肌瘤术中输尿管损伤62例临床分析【摘要】目的探讨子宫肌瘤的临床特点、手术方法和选择途径，总结宫颈巨大肌瘤术对输尿管的损伤程度，为手术治疗做一些指导。方法经治疗及病理证实的患者中，选择资料完整并且可靠的62例患者进行回顾性分析，使用SPSS软件进行统计分析。结果62例宫颈巨大肌瘤全部实施全子宫切除手术，其中发生输尿管损伤的一共有5例，未发生输尿管损伤的有57例。结论由于宫颈巨大肌瘤容易导致膀胱和子宫血管产生移位，常规的全子宫切除手术容易造成器官损伤，所以手术方式有待改进。【关键词】子宫肌瘤；手术治疗；输尿管损伤医学上将宫颈肌瘤直径＞10cm

2、的称为宫颈口大肌瘤，由于宫颈肌瘤尤其是宮颈口大肌瘤产生的部位很深，解剖起来很复杂并且容易产生变异，因此给手术造成了很大的难度，在手术过程中特别容易产生出血的状况，也会对患者的输尿管造成损伤［1］。常规的手术是通过游离输尿管的方式来查明肌瘤的产生位置，因为宫颈巨大肌瘤患者的肿瘤体积较大，需要解剖的地方位置很深，输尿管受肿瘤压迫容易出现变异或者存在粘连，这样术中分离十分困难，加上没有结扎子宫的血管，一旦岀血就会影响手术的视野，如果盲目结扎就会损伤输尿管。本次研究是对本院收治的62例宫颈巨大肌瘤手术患者进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料62例患者年龄35〜55岁，平均年龄4

3、2岁，宫颈肌瘤的直径范围在10〜20emo根据肌瘤的生长位置：浆膜下共30例，肌壁间共25例，黏膜下共7例；根据肌瘤生长的方向：后壁共28例，前壁共25例，侧壁共9例。其中发生输尿管损伤的共有5例患者，在手术之前都没有留置输尿管导管，未发生输尿管损伤的有57例患者，手术之前留置输尿管导管的有25例，在手术之后病理证实都是平滑肌瘤。1.2临床表现出现排尿、排便困难的有23例，患者下腹包块15例，无自觉症状20例，月经紊乱、经量增多24例次，有部分患者同时出现2〜3种症状。妇科检查：了宫颈被完全展平不能触及共15例，触及盆腔质硬包块25例，宫颈不能暴露只能触及共24例，子宫颈扩张3〜5cm

4、,并且可见宫口突起的肿瘤有17例，彩超显示宫颈部实性低冋声团。2结果研究的62例患者全部实施全子宫切除手术，手术进行的时间为40〜130mine手术中的出血量为50〜600ml,其中出现输尿管损伤的…共有5例患者，在手术Z前都没有留置输尿管导管,发现Z后立刻进行输尿管端口吻合手术，留置输尿管导管1d,拔出输尿管导管之后患者恢复良好。没有发生输尿管损伤的患者有57例，其中手术前留置输尿管导管的患者25例：手术当天麻醉Z后对患者插入6号输尿管导管，插入的深度大约为20cm左右，并且同吋留置尿管。在手术进行完成之后拔出输尿管导管，但是输尿管导管的刺激会出现尿血的症状，这时候应该适当的对患者加

5、大输液量,手术完成5h之后尿液颜色即可转正，留置尿管的吋间为48〜72ho3讨论在我国宫颈巨大肌瘤是一种比较少见的肿瘤疾病，其可能导致膀胱和输尿管以及子宫血管的移位，它们Z间的解剖关系就会发生改变，而目前常规的全子宫切除手术特别容易伤及器官，所以这种手术的方式需要改善[2]o本文经过研究分析之后对手术方式的改进方法如下：①患者的膀胱被肌瘤向上推到较高的位置，因此进腹的时候尽量在切口的上端打开腹膜进入腹腔，这样可以避免损伤膀胱。②由于肌瘤是沿着两侧进行生长的，会造成卵巢血管和子宫血管与输尿管通行，处理卵巢血管和子宫血管的时候要进行仔细的辨认，查清楚输尿管所在的位置和走向，一口遇到管状组织

6、不能立接切断要仔细辨认，必要的时候要沿着组织的形成探索，在确认不是输尿管的时候才能切断。③如果肌瘤的体积过大，可以先进行了宫次全切除然后进行肌瘤切除手术，等肌瘤彻底不再流血之后实施闭合。在手术之前可以预置输尿管导管，这样可以有效的避免损伤输尿管，还可以在手术屮看到输尿管的走向，一次在对主韧带止血和了宫止血吋就可以避开输尿管。大多数患者在手术完成后立刻拔出输尿管导管，应该使导管存留2〜3d,输尿管导管存留时间适当的延长可以起到支架的作用，可以加快损伤的恢复。参考文献[1]张玲•宫颈巨大肌瘤术中输尿管损伤23例分析.中国实用妇科与产科杂志，2012(2)：21-24.[2]林涓，周华明，周

7、艳红，等•巨大子宫肌瘤合并输尿管走行移位11例诊治分析•屮国医药指南，2013(10)：22.[收稿口期：2014-06-04]