急性视神经炎20例临床分析

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1、急性视神经炎20例临床分析急性视神经炎20例临床分析摘要目的：总结急性视神经炎的的诊治效果。方法：将近10年内遇到的急性视神经炎20例，回顾性分析了临床资料。结果:确诊急性视神经乳头炎13例，球后视神经炎7例。经抗生素、激素、血管扩张剂、中药等综合治疗，多数在20天左右视力好转，广2年内随访到16例，无复发及后遗症。结论：发病年龄多在青壮年，男性多，起病急，症状明显，球后视神经炎需认真鉴別，防止误诊误治。发病原因较多，不能排除蛔虫毒索引起的原因。以综合性治疗为宜,不主张大剂量激索冲击疗法。❷关键词视神经炎临床分析资料与方法一般资料：20例中男15例,女

2、5例。年龄旷42岁，平均33.4岁。发病时间均在1~3天内来院诊治。其中农民8例，教师3例，农民工2例，学生7例。双眼7例，单眼13例。以往视力良好，无眼病、传染病、性病史，家族中无眼病史者。临床表现：发病初期有眼球痛，逐渐发展到前额部和眼眶后部,眼球转动时疼痛加重，约在「2天内，自觉视力下降，有的患者很快下降到看不清人，只见眼前指数，少数患者眼前指数也看不清，只有光感。当视力下降后不久眼球痛好转或消失，少数较重的病例还伴有头痛、恶心呕吐。有3例儿童患者伴有发作性腹痛，发作时疼痛剧烈,不久即自行好转，无腹痛时一切如常。检查：眼部检查：外眼无异常，视力检

3、查：双眼7例14眼，单眼13例13眼，合计27眼的视力只有眼指数及光感。余下的13眼视力在0.4、1・0。双眼患者瞳孔散大，无对光反射，有视力的眼瞳孔大小无变化，但对光反射不持久。视野检查：多数病例视野检查失败,只有少数查到中心暗点及向心性视野缩小。眼底检查：有视乳头充血,边界模糊，轻度隆起，不超过3D,网膜静脉稍扩张，偶可见到乳头周围网膜有水肿，未见到有出血及渗出。其他检查：少数病例血口细胞增多，5例查到有蛔虫卵，其中1例合并钩虫卵，B超肝胆止常，头颅CT检查5例有上颌窦炎，3例视神经稍增粗。诊断：根据病史、症状及检查结果，20例中确诊急性视神经乳头

4、炎13例，球后视神经炎7例。特别是球后视神经炎，严格排除了引起视力障碍的其他疾病，如屈光不正、颅内肿瘤、多发性硬化症、糖尿病、结核等。治疗：①对因治疗，有感染或慢性感染病灶者，选择足量有效的抗&素治疗；有病毒感染者，给抗病毒药物治疗；哺乳者断奶；②急性早期患者,用地塞米松10~15mg加5%葡萄糖液500ml,静滴，每日1次,7日为1个疗程，停药前需逐渐减量。必要时可用地塞米松2吨，球后注射；③维生素B_l.B_l2,内服或肌注;④血管扩张剂如妥拉苏林、地巴呼、维脑路通、复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖液内静

5、滴，每日1次，10次为1个疗程；⑤查到蛔钩虫患者，给驱蛔钩虫药物治疗；⑥试用能量治疗，如三磷酸腺甘、肌昔和细胞色素C；⑦中药治疗，急性期以清热凉血、泻火解毒为主,方用清营汤加减，慢性者以平肝理气为主，方用逍遥散加减；⑧针刺疗法，取穴球后、晴明、新明、翳明、风池等，1丨丨1次，1次选广2穴位;⑨高压氧舱疗法；⑩对症治疗，加强护理，观察病情变化及吋调整治疗。结果20例患者的具体病情采用了不同的综合性治疗，最快7天视力好转，最近40天，多数在20天左右。患有蛔虫病的5例效果最快最好，其次是有感染的病例，2例球后视神经炎恢复较慢，试用高压氧舱治疗后也能在30〜

6、35天恢复。随访：「2年内随访到16例，无复发者，视乳头充血水肿消失，但色泽变淡，网膜动脉稍有变细，未见萎缩性改变。讨论视神经炎的发病年龄，国内吴氏^[l]报道为35.8岁，日本Wakakura等研究为32.3岁，美国视神经炎治疗试验组〈sup〉[2]〈/sup〉(ONTT)研究为31.8岁，本文为33.4岁，基本相近。惟ONTT研究中多数病人是女性(77.2%),木文多数患者是男性。视神经起于眼底乳头，止于视交叉，共分四段，即眼内段、眶内段、管内段、颅内段。视神经乳头炎在眼内段，球后视神经炎在眶内段，部位虽不同,但是起病方式、临床

7、症状、病程经过、治疗方法等多有相似之处。可是儿童视神经乳头炎多，双眼多，起病急，症状明显，治疗效果好,预后佳，这是儿童患者的特点。球后视神经炎早期视乳头无变化，除主观视力减退外，客观体征较少，常易与其他视力障碍性疾病混淆，如瞳孔区浅薄云翳、屈光不止、颅内肿瘤、瘡病等，所以需认真鉴别。我们曾遇1例视力减退患者，初诊时诊断为球后视神经炎，入院后CT检查发现颅内有肿块，后经神经科确诊为颅咽管瘤引起的视力障碍，避免了误诊误治。视神经炎是视神经受到急性原发或继发性的侵袭而致，其原因文献谈到颇多，归纳起來有：①邻近炎症蔓延，如鼻窦炎、脑膜炎等;②传染病，如麻疹、流

8、脑、结核等；③中毒，如酒、有机磷、铅等;④营养和代谢障碍，如糖尿病、维生素B_l