攻下逐瘀法在骨伤科临床的应用

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1、攻下逐瘀法在骨伤科临床的应用攻下逐瘀法在骨伤科临床的应用摘耍：目的：观察攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折早期蓄瘀、大便不通的临床疗效。方法：运用大成汤加减治疗单纯胸腰椎骨折后出现腹胀便秘55例•观察用药后的显效情况。并以单独番泻叶泡茶内服54例作对照。结果：从用药后症状缓解情况来确定疗效标准。试验组显效32例，有效21例，无效2例，总有效率96.4%；明显优于对照组81.5%(P<0.05)o结论：攻下逐瘀法能早期有效解除胸腰椎骨折卒期出现的腹胀便秘。关键词：攻下逐瘀法；大成汤加减；单纯胸腰椎骨折；腹胀便秘【屮图分类号1R274【文

2、献标识码】A【文章编号】1002-3763(2014)09-0193-01胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。骨折后，局部疼痛、腹胀、便秘是临床常见症状；常规攻下法效果不理想，本院使用攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2011年1月至2013年12月在我院住院的胸腰椎骨折伴有腹胀、便秘等症状的患者109例。男69例,女40例,T12骨折38例，L1-5骨折60例，胸、腰椎均有骨折11例。按患者就诊先后顺序随机分为试验组55例和对照组54例，两组患者在年龄、性别等一般资料

3、比较经统计学处理差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准：外伤后腰背部疼痛，活动受限；x线片或CT提示有胸腰段椎体骨折者；腹部胀闷，重者满腹胀满感，体征腹部呈弥漫性膨胀，其至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音；均无腹腔脏器损伤，且无脊神经横断伤，未出现截瘫，伤前无器质性肠道疾病。1.3方法：试验组患者在出现便秘、恶心、腹胀痛等症后，予服大成汤加减：大黄15g(后下),芒硝10g(冲服)，厚朴10g,枳实10g,桃仁10g,当归12g,苏木12g,陈皮10。年老体弱者加川断、肉欢蓉；阴虚者加沙参、麦冬、生地；气虚

4、者加黄罠；气滞者加莱號子,槟榔;如服上药后症状不减，可酌情加大大黄、芒硝剂量或加火麻仁郁李仁等；药后大便畅通，随即停药，更方治疗。对照组番泻叶泡茶内服。1.4疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定［1］：①显效：服药2剂后便通，排气，腹胀，腹痛基本消失，肠鸣音正常，纳食及精神好转；②有效：虽已排气、排便，但量不多,仍感腹胀痛未完全消除，再服用1—3剂达到上述标准；③无效：服药7d后仍不能排气或通便者。1.5统计学分析：全部数据应用SPSS16.0统计学软件进行处理；组间计量资料采用t检验；计数资料采用检验。2结果2.

5、1两组患者临床疗效比较：见表1。表1两组患者临床疗效比较［n,(%)］组别例数显效有效无效总有效率(%)试验组553221296.4*对照组5423211081.5注：经检验，两组间有显著性差异(*P〈0・05)3讨论攻下逐瘀法常用于治疗损伤早期蓄瘀、大便不通、腹胀拒按，临床多用于胸腰腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证，常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。桃核承气汤主治膀胱蓄血，鸡鸣散长于祛风湿，大成汤则多用于骨伤科临床。现代医学认为，椎体为松质骨，胸腰椎骨折时出血较多，局部形成血肿，压迫胸腰椎前外侧的交感神经节，使其节后纤

6、维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，使肛门括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失,肠蠕动减慢，甚至麻痹。患者卧床、运动量小、排便方式改变等原因增加便秘的发生。祖国医学认为，人体一旦遭受损伤，则经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，不通则痛；胸腰椎骨折，脉络破损，主要伤及督脉和膀胱经，任督二脉气机不畅，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，淤血内聚，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通。腹胀、便秘是胸腰椎骨折的常见症状，中医学早在儿千年前就已认识该证，《黄帝内经・素问》“缪刺论篇”中曾有“人有所

7、堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载；这一攻下法的治疗原则为后世所遵循，但单纯攻下效果常不佳，如番泻叶泡茶内服可泄热通便，治疗单纯胸腰椎骨折后出现腹胀便秘，反而可能加重便秘；唐容川《血证论》指出，损伤之证，专从血论，瘀滞与燥屎相结，阻塞肠道，治宜攻下逐瘀;以大成汤加减治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘即能达到攻下逐瘀Z效。大成汤源于《仙授理伤续断秘方》，基本组方为大黄、芒硝、廿草、陈皮、红花、当归、苏木等，主治受伤甚重，瘀血不散，腹胀膨隆,大小便不通，上攻心腹，闭经致死者。方中大黄为君，泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经；芒

8、硝助大黄泻热逐瘀；枳壳、厚朴、陈皮能破积行滞；当归、红花、桃仁活血通络；甘草调和诸药。现代医学认为大黄兴奋大肠、芒硝兴奋小肠[2],结合其它纱物合用，收效甚佳。由于攻下逐瘀属于下法，常用苦寒泻下以排除积滞，药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰者，应当禁用或慎用该法，而宜采用润下通便或攻补兼施的方