甘露醇的临床应用进展

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1、甘露醇的临床应用进展甘露醇的临床应用进展中图分类号：R944.1文献标识码：A文章编号:1814-8824（2007）-7-0055-02❷摘要：甘露醇为急诊临床治疗颅内压增高最常用的药物，因其不会迅速转入脑脊液，而是使血浆渗透压增高，在与脑组织之间形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，在体内不被代谢并以原形经肾脏排出体外而产生脱水作用。故一般认为，甘露醇为良好的渗透性利尿药，临床上能有效的控制各种脑水肿和颅内高压，预防脑病的发生，从而降低死亡率。近年来，甘露醇的临床用途有一些新的拓展[1,9],如：治疗

2、畸形病毒性肝炎高胆红素血症；治疗急性脑梗塞；治疗婴儿蒙被综合征；佐治老年人慢性肺心病并发多脏器功能衰竭{MODS}、胆汁返流性胃炎、筋膜区综合征、椎动脉型颈椎病、泌尿系结石等，以下就甘露醇的临床应用及研究进展作一论述❷关键词甘露醇临床应用及进展❷❷目前虽然有新的脱水药物而世，但是甘露醇仍在临床上得到广泛应用o对于脑外伤并发创伤性休克患者，甘露醇还可暂时扩充血容量。甘露醇还有清除自市基的作用，但在BBB相对完整的情况下，因其不易透过血脑屏障，能否清除脑细胞内产生的自由基具有疑问[14]。对于其脱水作用，根据目前的

3、研究结果[15],主张除非紧急情况如“脑疝”需大剂量（20%甘露醇250ml/次），短疗程（12小时至3天）使用外，一般宜20%甘露醇小剂量分次应用，即掌握“早期、短时、适量”的原则，过量应用且有导致高渗性非酮症昏迷之虞。总之，使用甘露醇时应注意维持正常的血容量及维持血浆渗透压在320M0sm以下，以减轻高渗压对肾小管的损伤，防止急性肾损害，对于严重的颅脑损伤及脑血管患者，最好在ICP监测指导下使用❷1药物作用原理的研究进展❷1.1对肾脏的作用［3,4］静脉输入可产丰利尿利钠反应。其机理是通过减低肾血管阻力来增

4、加血流量，但大剂量又可引起肾血管快速收缩使肾灌注减少，在肾低灌注时可增加肾小球滤过率，抑制肾小管水，盐吸收等❷1.2肾外作用因其高渗性，对中枢神经系统，肌肉和心血管系统均有影响，通过使水肿器官的液体转移和再分布，可改善其功能。近年來，一些研究发现，甘露醇对脑组织还具有更多新的作用，H本学者铃木二郎在•次脑动脉瘤切除手术中意外发现，甘露醇能够延长动脉暂吋阻断吋间，并认为颅脑损伤，蛛网膜下腔出血的病例，由于出血刺激引起出血灶周围的血管痉挛，使其供血组织处在缺血，缺氧状态中产生口由基反应，而甘露醇对这种口由基有良好的

5、清除作用，从而保护脑组织；铃木同时还发现在脑血管以外急性期，应用甘露醇能起到暂时保护作用，赢得时间，待侧枝循环建立后，脑组织便迅速恢复其功能，从而减少后遗症的发生率。动物与临床实验研究中发现，在使用…次廿露醇时，脑组织含水量减少，用甘露醇5次后脑组织含水量反而增加30%,应改用其他治疗方法。连续多次应用廿露醇并无益处，只在病情急需吋短暂使用才是适宜的。❷2临床应用的研究进展❷2.1用药剂量及研究方法的研究进展根据目前的研究结果［1,5］主张20%甘露醇小剂量分次应用，即掌握早期，短时，适量的原则。陈韶华等［2,

6、4］对9例急性脑中风患者（脑出血6例、脑梗塞3例均在发病1周内）静滴20%的廿露醇（30^40分钟滴完），分别于滴注后15min,lh,2h,3h,4h和6h进行CVDI动态观察。结果提示，急性脑中风患者在静滴甘露醇后，脑血流速度增快，血流量增加，外周阻力降低，临界压力改善，这一良性效应在静滴后15分钟即可出现，并可持续4〜6h以上，即便是在血流速度，血流量等在正常范围者，脑血管动态阻力，脑血管特件阻抗和脉搏波速均向正常改善为特点。董为伟等［2,5］对30例脑出血患者分别应用20%甘露醇250ml和125ml两

7、种剂量进行观察，方法为均在发病后3d内滴注甘露醇(10ml/min),使用250ml时,分别于静滴前,滴至125ml和250ml时,以及1,3,5小时进行CVDI检测；使用125ml甘露醇是在用250ml后次日进行，分别在滴注前后以及滴完后1,3,5小时检测CVDIo结果发现静滴廿露醇可提高脑血流量，降低外周阻力和临界压，两种剂量对患侧Qmean改善的持续吋间(3h)相同，而对反映血管弹性指标无明显改善，作者认为，临床上每次使用廿露醇的剂量以125ml(0.25〜0.5/kg)为佳。❷2.2指征甘露醇虽然无毒，

8、但选用吋必须掌握好适应症［19,20］。体内廿露醇经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，大剂量使用可引起肾小管损伤及血尿，老年人应用木品出现肾损害随年龄增长发生机会增多o有肾功能损害或潜在性肾病者应避免或减量使用o对大面积烧伤，严重创伤，外科手术时因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿,无尿者，应及吋应用廿露醇预防急性肾衰，即在：T5分钟内静脉注射甘露醇20%50ml,如3h内尿量增加不到