甘露醇临床应用探讨

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1、甘露醇的临床应用探讨理化特点白色针状结晶。熔点166，相对密度1.52，1.489（20℃），沸点290-295℃。20%的甘露醇是六碳多元醇，分子式为：C6H12O6，其分子量为182。PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。药理作用甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。用药后使血浆晶体渗透压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目

2、的。药理作用此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。药物代谢动力学一般在静脉注射后20分钟内起作用，达峰时间为30-60分钟，可维持4-6小时。由于甘露醇疗效发生快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出水分100ml,脱水降颅压作用可靠确实治疗脑水肿、颅高压常用剂量为0.25-2克/kg.次成人一次用量。儿童用量为：1-2克/kg.次适

3、应症组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。术前肠道准备。禁忌症已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露

4、醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担严重失水者颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外急性肺水肿，或严重肺瘀血。不良反应以及注意事项诱发出血因颅内血肿或脑水肿而增高的颅内压均对损伤血管产生压迫止血作用，有利于血小板粘附于血管内膜下形成血栓，使出血停止；而甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。甘露醇还可能会通过破裂及渗透性增强的血管，渗

5、漏至血肿周围，通过渗透作用，使血肿进一步增大活动性脑出血者禁用诱发出血在疾病急性期（无论外伤性还是自发性)应用甘露醇有增加出血的可能。一般在发病6-8小时后再应用，能24小时后用最好。但已脑疝病人可立即静推250ml，以达到快速降颅压作用。脑疝形成时迅速应用甘露醇病情好转者手术减压效果多数也好，反之效果差。脑水肿加重甘露醇的脱水部位？——主要脱去正常脑组织水分还是受损部位脑组织水分？当血脑屏障完整时，甘露醇不易通过血脑屏障，在血脑间形成的渗透压梯度保持的时间长，脱水和降颅压作用大。而在病理状态下，血脑屏障

6、破坏和“渗透性开放”时，甘露醇易通过血脑屏障，进入脑内细胞外液间隙，使脑内渗透压上升，血脑高渗透压梯度逐渐消失，导致不能使病变的脑组织脱水。脑水肿加重对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。反跳现象脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢，甘露醇可以透过受损的血脑屏障，并在脑脊液中滞留，当血中甘露醇浓度降低时，脑脊液中甘露醇仍保持较高浓度，形成新的渗透梯度，从而引起脑压反跳。反跳时间多在

7、给药后1小时。有人认为7.5%的高渗盐效果不亚于甘露醇，且副作用少，没有停药后的反跳，对于重型颅脑损伤和大量脑出血的患者作用优于甘露醇。电解质紊乱由于静脉快速滴注20%甘露醇最易引起电解质紊乱，主要表现为精神差、表情淡漠、嗜睡，不善言谈。因此，病人入院后立即监测电解质1次，在使用20%甘露醇同时静脉补充K+、Na+，开始每日查电解质1次，以后隔日查1次，直到停止使用20%甘露醇。肾脏损害主要表现为腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、无尿，甚至全身水肿致肾衰竭。使用甘露醇的过程中要注意观察尿量的变化，尿量每日少于50

8、0ml时慎用静脉速度不宜过快，滴速以10～15ml/min为宜;用量不宜过大，一般为75～150g/d尿有异常时行肾区热敷；应定期做有关肾功能的检查，计24h出入量，如发生异常，及时纠正。肾脏损害在二次用药期间加一次速尿40mg。联合使用可扩张肾血管、改善肾血流量，增加肾小球滤过率，预防肾小管坏死。急性肺水肿因甘露醇为高渗脱水剂，快速静脉点滴能迅速增加血浆渗透压，加重心脏前负荷使肺循环阻力迅速增加而诱发肺水肿。血氧饱和度在90