宫颈封闭治疗宫颈异常32例临床体会

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1、宫颈封闭治疗宫颈异常32例临床体会宫颈封闭治疗宫颈异常32例临床体会摘要：目的：观察宫颈封闭在宫颈治疗中的治疗效果。方法:回顾分析我院2005年1月至2010年9月27例宫颈水肿和5例宫颈坚韧病例经5%利多卡因加654-2注射液宫颈周围封闭治疗。结果：27例宫颈水肿经治疗后24例顺利分娩，有效率88.8%；5例宫颈坚韧经治疗后4例顺利分娩，有效率80%。结论：宫颈封闭治疗宫颈异常效果满意。关键词：宫颈封闭宫颈异常宫颈异常属于软产道异常，处理不当常导致难产的发生，提高临床剖宫率，然而在基层卫生院由于人力物

2、力的不足常常成为产妇转院的主耍原因之一，不仅给产妇及家属加重了经济负担，更重耍的是增加了产妇及胎儿的危险性。早期正确合理的处理大多可以正常分娩,大大降低产妇及胎儿的危险性，为此，我院近年来使用利多卡因加654-2直接宫颈注射治疗宫颈异常32例，收到了良好的效果。1资料与方法1.1-般资料：年龄分布：我院自2005年1月至2010年9月，在产程活跃期中（宫口扩张3〜8cm时）发生宫颈异常32例（均无明显头盆不称情况）。年龄22〜32岁，平均26.5岁，产次：32例中，29例为初产妇，3例为经产妇；宫颈水肿

3、27例，宫颈坚韧5例。宫颈水肿的诊断：在严格消毒下作详细内诊检查，可触到宫颈肿胀、变厚、伸展性减低。苴中整个宫颈水肿的有13例；仅有前唇或后唇水肿的共14例；宫颈坚韧为宫颈缺乏弹性或宫颈挛缩，宫颈不易扩张。1・2治疗方法:5%利多卡因5ml,654-2注射液10mg加注射用生理水10ml混合液于水肿的宫颈多点注射，精神过度紧张者给安定10mg静脉推注[1],用药半小时后检查水肿部位是否变软、变薄，宫口是否开始扩张。若用药2小时后宫颈水肿消退缓慢，或者宫口未继续扩张，可以在水肿最明显部位再次注射上站。一般

4、注射1次即可有明显效果，32例屮3例第二次注射。1・3辅助疗法：在无人工破膜禁忌症者，内检吋在宫缩间歇期间同时给予人工破膜。如宫口开大8cni以上，可在宫缩间歇时轻轻扩张并上推水肿宫颈，使Z超过胎头。高龄初产或精神过度紧张的产妇,估计在1小时内尚不能分娩的，可静推肌注安定注射液10mgo对于水肿已大部分消退，但宫缩乏力的病例，在无胎儿宫内窘迫及明显头盆不称的情况下，了以静滴催产素加强宫缩。1・4剖宫产：若宫颈注射治疗以后水肿情况不改善，或者水肿已消退但宫口不继续扩张；可能有相对头盆不称的情况吋剖宫产结束

5、分娩。如胎儿宫内窘迫,而短吋间内不能结束分娩的，也是剖宫产指征。2结果2.1疗效标准：观察0.5〜2小时，以宫颈变软，水肿消退，为治疗有效。宫口继续扩张为治疗成功。2.2水肿消退：27例宫颈水肿病例，经用利多卡因加654-2宫颈注射以后，24例于用纱0.5〜2小时后宫颈变软，水肿消退，有效率88.8%；5例宫颈病例经用利多卡因加654-2宫颈注射0.5〜2小吋后宫口开全4例，有效率80.0%o2.3用药对产后出血及新生儿1分钟Apgar评分的影响：32例中,产后出血＜400ml有30例，$400ml2例

6、，新生儿Apgar评分〈7分2例，8〜10分30例。新生儿死亡率为零。3讨论宫颈水肿的发生与宫颈的组织成分和骨盆的解剖结构有关［1］。妊娠晚期开始，宫颈组织的基质中粘多糖摄取大量水分，再加上宫颈组织血管高度增生肥大，使宫颈组织异常柔软。柔软的宫颈组织如受压，则容易导致水肿。随着宫颈的扩张和先露下降，使宫颈前唇夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间，再加上产妇过早屏气，使未完全扩张的宫颈过度受压，血液回流受阻，以致发生水肿与充血。水肿宫颈出现组织学及血液流变学的变化［3］,宫颈静脉及淋巴回流障碍，导致血管痉挛

7、，组织缺氧。利多卡因加阿托品注射治疗宫颈水肿的主要机理是改善水肿部位的神经营养，解除宫颈平滑肌痉挛，扩张血管,改善局部微循环，使胶原纤维分解活性增强，排列疏松，宫颈软化,水肿消退。宫颈注射利多卡因加654-2以后，大多在0.5〜1小时内水肿消退，2小时内宫口开全。随着宫缩的增强，胎头下降，最终顺利经阴道分娩。宫颈坚韧常见于高龄初产妇，大多因精神过度紧张使宫颈挛缩，宫颈不易扩张，对精神过度紧张的产妇使用安定，安定是一种新型镇痛剂，具有静脉麻醉抗焦虑，抗抽搐，镇静安眠以及使骨骼肌与平滑肌松驰作用，从而使了宫

8、肌松驰，但了宫的节律性收缩不受安定的影响。该方法在我院临床使用安全、可靠、疗效肯定，但必须注意以下情况，①正确判断，必须是软产道异常的宫颈水肿或宫颈坚韧；②药物剂量足，穿刺深入肌层；③严密监测胎心音变化，一旦胎心音杲常，迅速作出处理并改道分娩；④持续性胎头位置不正(相对头盆不称)；高龄初产；观察吋间不足2小时，出现胎儿宫内窘迫即改道分娩。参考文献：[1]乐杰•妇产科学[M](第7版)；191.[2]刘锦坤•常见软产道难产的诊断和处理[J]•