肝脏损伤68例治疗体会

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1、肝脏损伤68例治疗体会肝脏损伤68例治疗体会文章编号:1009-5519(2007)09-1363-02中图分类号:R6文献标识码：B我院2002年1月〜2006年12月共收治68例肝脏损伤患者，其中38例为严重肝破裂，根据肝损伤的严重程度选择不同的手术方法,彻底止血是抢救成功、减少并发症及病死率的关键，现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组男56例，女12例。城市居民15例(22.1%),农民53例(77.9%)。年龄4〜79(平均34.2)岁。闭合性损伤63例(92.6%),开放性损伤5例(7.4%)o致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤8例，钝器击打伤5例，骡、马踢伤2例，马车、牛车

2、压伤2例，摔伤3例，车床绞伤1例，坐翻斗车颠簸致伤1例，刀刺伤4例，重物砸伤1例，原因不明1例。肝左叶伤16例，肝右叶伤43例，肝左、右多处伤9例。单纯性肝破裂18例(26.5%),合并颅脑损伤7例，胸外伤31例，肾挫裂伤14例，脾破裂4例，胰腺挫裂伤11例，胃肠破裂10例，四肢骨折12例，脊椎和(或)骨盆骨折8例。合并肝硬化2例，糖尿病1例。入院时有创伤失血性休克30例(44.1%)o受伤至手术时间1-120小时(平均9小时30分)，其中5例超过24小时。1.2辅助检查及诊断:本组52例行腹腔穿刺,抽出不凝血51例，阳性率98.1%,B超检查26例，提示肝损伤18例，阳性率69.2%,CT

3、检查38例，提示肝损伤29例,阳性率76.3%。肝外伤程度参照美国创伤外科协会(AAST)分级标准［1］：I级伤13例，II级伤17例，III级伤23例，IV级伤7例，V级伤2例，VI级伤6例。2治疗方式及结果2.1非手术治疗组：10例行非手术治疗，包括I级伤7例，II级伤3例。均采用卧床休息、控制饮食、静脉补液、维持水电解质平衡、止血、预防感染，同时处理其他合并伤，借助B超、CT对局部伤情进行动态观察，严密监测生命体征及腹部体征的变化。10例患者均治愈。2.2手术治疗组：58例患者行手术治疗，其中I级伤6例，II级伤14例，III级伤23例，IV级伤7例，V级伤2例,VI级伤6例。手术方式

4、包括单纯缝合修补术11例，明胶海绵、止血纱、大网膜填塞加缝合41例，纱布填塞1例，非规则性肝叶切除5例。其中1例因肝破裂再出血及胆管出血行二次手术，1例因膈下脓肿行二次手术。并发胆痿2例，膈下感染5例，肝脓肿4例，再出血3例，胆管出血1例，死广8例。3例死于其他合并伤（严重颅脑损伤或胸外伤），5例死于重型肝外伤致失血性休克（均为VI级伤）。50例患者治愈，占86.2%o3讨论本组肝外伤占同期腹部外伤9.2%o63例（占91.2%）为闭合性损伤。闭合性肝损伤的诊断：通过详细询问病史，认真查体，结合腹腔穿刺、B超、CT检查，大部分患者可确诊。腹腔穿刺简便、易行、不受条件限制，普遍适用于所有肝外伤

5、疑有腹腔内出血的患者，但不能明确出血的具体部位。B超检查经济、实用、无创伤，还可以重复对比检查，动态观察腹腔内有无进行性出血，确定肝脏损伤部位及损伤程度，床头B超适用于合并脊柱及四肢骨折、生命体征不稳定的重症患者。CT检查可准确判断肝脏损伤的部位、程度、出血量及其他脏器的损伤情况，为早期判断伤情，及吋制定合理的治疗方案提供依据。非手术治疗的指征和条件［2］：（1）血流动力学稳定而无腹膜炎体征;（2）具有高质量的CT或B超专业人员；（3）严密观察；（4）有立即中转手术的条件；（5）单纯肝实质裂伤或肝内血肿，积血量不超过250ml；（6）腹部无其他脏器损伤。手术治疗中缩短肝脏外伤至肝脏有效止血的

6、时间是提高抢救成功率的关键2—，尤其是重症肝外伤［3］。表浅裂伤可进行单纯缝合，深部褥式缝合适用于破裂口较深的肝外伤，在缝合后若加带蒂或不带蒂的大网膜、明胶海绵、止血纱布填塞可以解决残留死腔的问题，又可压迫创面止血，防止打结过程中割裂肝组织，肝固有动脉结扎术适用于动脉性出血局部修补切除困难的病例，其操作简便，手术吋间短，不受设备条件限制。其缺点是可能发生肝脓肿、再出血、肝功能不全等并发症［4］。纱布填塞作为肝外伤处理是一项紧急救命措施，在基层医院条件受限吋可迅速控制大出血，挽救生命。清创性非规则肝叶切除适用于肝组织严重碎裂，伤及肝内主要血管和（或）胆管；创伤造成大片失活组织，无法控制的出血。

7、外伤肝组织切除的原则应是在充分考虑肝脏解剖特点的基础上,彻底切除失活、坏死组织，结扎损伤的血管和胆管，同吋尽量保存正常的肝组织，以减少手术病死率和术后并发症。木组非规则性肝切除5例，3例存活，2例合并肝右静脉和（或）下腔静脉破裂的患者因失血性休克死亡。笔者认为及吋诊断和手术，合理选择术式，积极处理合并伤是提高治愈率、减少并发症的关键。本组抢救成功率为88.2%,与国内报道［5］的124例肝外伤抢救成功率94.