腹膜间皮瘤8例临床分析

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1、腹膜间皮瘤8例临床分析腹膜间皮瘤8例临床分析摘要目的:分析总结腹膜间皮瘤的临床病理特点，提高对本病的认识。方法:对8例腹膜间皮瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:腹膜间皮瘤主要临床表现为腹痛、腹腔包块;5例恶性间皮瘤病理组织分型上皮型3例,纤维型1例,混合型1例,4例术后1年内死亡,1例至今2年无瘤存活。结论:腹膜间皮瘤罕见，临床表现无特异性，误诊率高,预后差。如何早期诊治，改善预后仍需进一步研究。❷关键词腹膜间皮瘤诊断治疗❷腹膜间皮瘤发病率为(1-2)/100万，占所有间皮瘤的10%〜20%。本病早期诊断困难，易误诊为盆腹腔器

2、官来源的肿瘤，一经诊断多系晚期,死亡率极高。我们对2004年1月〜2007年12月在四川大学华西第二医院妇科住院，术后确诊为腹膜间皮瘤的8例患者的临床病理资料进行回顾性的分析总结。❷对象与方法❷对象:本组8例患者年龄30〜69岁，平均49❷3岁。病程最短1个月，最长1年。拟诊卵巢癌收入院。❷方法：良性间皮瘤3例，行盆腹腔肿瘤切除术;恶性间皮瘤5例，1例行病灶切除及大网膜切除，余4例行肿瘤细胞减瘤术及全子宫双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术。❷结果o病理:本组病例3例良性间皮瘤,5例恶性间皮瘤。恶性间皮瘤的病理组织分型:上皮型

3、3例,纤维型1例,混合型1例。组织化学及免疫组织化学结果如下:pAS阳性8例，黏液卡红阴性7例;CEA阴性6例，CA125阳性3例,mesothelin阳性7例，vimentin阳性8例，calretinin阳性6例。❷术后治疗及预后：5例恶性间皮瘤均给予化疗,方案选择静脉PC及PT等，腹腔灌注曝替派。8例患者中2例良性患者失访,1例存活3年,现健在，未见复发;5例恶性患者4例于1年内死亡，生存期最短4个月，最长11个月，平均9个月，1例术后至今2年无瘤存活。❷讨论❷腹膜间皮瘤为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤，临床很少见。病理上可

4、将Z分为腺瘤样间皮瘤、囊性间皮瘤和恶性间皮瘤（PMM）。前两者属良性肿瘤。木病临床表现缺乏特异性，可有腹痛、便秘、腹胀、体重减轻及其他肠梗阻表现。体检可发现腹水或腹块等。腹水为渗出液，部分为血性。本病易误诊为结核性腹膜炎、复发性自发性腹膜炎、肠系膜炎症或腹膜转移癌等。❷囊性间皮瘤多见于女性，病因不明，好发于盆腔或附件周围，呈单个或多个囊性肿块;病人常因扪及腹块而就诊。PMM约占恶性间皮瘤Z30%;其发生也与接触石棉有密切关系，约5%病人有接触史;石棉纤维经口摄入后，通过肠壁易位到腹膜而致病。从接触石棉到确诊，木病潜伏期可长达25〜

5、40年Z久。但国内1951-1993年20篇文献报告161例PMM中仅1例有石棉接触史。在无石棉接触史的人群中，其发病率约1人/（100万人o年），可能与某些病毒感染及遗传因素有关。国外曾报道1例PMM病人40余年前曾接触过胶质二氧化住。PMM常发生于40岁以上男性。脏层或壁层腹膜均可罹及;肿瘤可直接侵犯腹、盆腔脏器;50%〜70%病人伴淋巴和（或）血行转移远处如肝、肾、肾上腺、肺、骨和淋巴结等。病因与石棉接触有关其发病与接触的间隔很长常在30年以上。❷病因:长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质酸化，人体整体的机能下降，引起身体

6、器管的局部病变，当腹膜部位FI积月累沉积大量的酸性物质以后，就造成了该部位的病变。身体组织液酸化,脑细胞处于酸性体液中，进而形成腹膜间皮细胞溶氧量下降,造成细胞的活性下降，代谢循环减慢，下降到止常值的65%时，止常细胞就无法生存,但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体。另外，还有因体质酸化身体发生其他组织的癌变,又因身体部分机能下降,腹膜间皮组织液酸化，癌细胞趁虚而入,造成了腹膜间皮瘤。❷流行病学资料:腹膜间皮瘤起源于腹膜间皮细胞或原始的间充质细胞，男

7、性多于女性,好发于40〜60岁间，本组5例恶性患者占华西二院同期711例卵巢恶性肿瘤的9❷42%。。流行病学及动物试验均证实木病发生与石棉接触高度相关，其可能机制为石棉诱导p53及pl6基因的突变。也有学者认为本病除石棉接触外,与慢性炎症、化学物理刺激、病毒感染（猿病毒SV40）及遗传易感性和关，动物试验已证明SV40可以引起间皮细胞的转化，使细胞发生广泛的DNA损伤，而SV40L与p53结合或相互作用，可抑制p53或使p53功能失活。本组8例患者均无石棉及放射线、化学毒物接触史,亦无家族病史，仅2例患者有盆腹腔慢性炎症史，是否为

8、本病的诱因，值得进一步研究。❷生物学行为:腹膜间皮瘤早期诊断困难,多以腹痛为首发症状，文献报道发生率40%〜90%,表现多样，持续而顽固，但缺乏特异性。腹水发生率60%〜90%,血性常见，难治，反复发生。本组腹痛发生率为37❷5%,腹水发生率为50