超声诊断学-03-超声检查的方法学-叶军

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1、第三章超声检查方法学叶军第一节检杳前的准备一、受检者准备胆道系统检查需前一天晩餐进清淡饮食，当天禁用早餐，使胆囊充盈胆汁，以利丿jn■囊内病变的显示。妇产科或前列腺等盆腔内脏器或病变检查，需适度充盈膀胱，以使盆腔内脏器显示清晰。经胸进行心脏检查一般不需做特殊准备。对不合作检查的小儿，临床医生依情况适量给予口服镇静剂，使小儿能配合检查。二、检查者准备对检杳者来说，必须做好检查丽的准备。使用的耦合剂是否符合要求、开展介入性超声的器具冇无消毒、超声显像用的造影剂、备用的抢救药品是否在冇效期内等。检查操作前应详细了解有关病史，明

2、确检查目的。根据检查肌器和部位选用适当检查探头。检杳室内应安装空调设备，以保持室内温度在（25土3）°C范围内。一方面病人检查时部分身体（胸、腹部）需裸露，另一方面仪器的正常运转，要求冇适宜的环境温度。仪器上的接地装置要求良好，以确保病人和医生的安全。第二节超声检杳方法一、超声检查基本程序1、熟悉仪器性能，正确操作仪器。2、掌握操作手法和各脏器超声检查的程序。3、阅申请单，了解病情，检查内容和口的。常需询问病情及进行必要的体检。4、全面超声检查，观察认真仔细。5、正确描述、记录，分析图像。分析声像图，要与临床结合，既要注

3、意临床表现，又不要将声像图与临床表现生拉硬套。在分析过程中，不论声像图典型与不典型，都不要忽视鉴别诊断。复查病例，需与以前超声检查结果对照。6、综合分析，书写并报告检查结果。二、操作基本手法与要求1、基木操作手法（1）连续断而法：在选定某一成像平而后，依次将探头缓慢连续移动，从各个连续的图像中观察和分析。（2）扇形断面法：选定某一成像平面后，不动探头在体表的位置，按一定角度上下或左右摆动探头，构成立体扇形图像，观察和分析。（3）适度加压法：用探头探测腹部时，适度加压，可推移肠管气体，使探查部位如卵巢，中段输冰管距探头距离

4、更近，成像更清晰。（4）十字交叉法：两个互相相交的垂直断面。常用于穿刺部位的定位，取十字交叉扫查中心进行定位。2、操作要求（1）扫查肌器从无到有再到无的原则特别适合比较大的脏器如肝脏、中晚期妊娠子宫。探测肝脏肋间斜切时，从上要观察到肺气反射断而，再连续扫查肝脏，往下一直扫杳到肝下缘至无肝脏区，即从无肝脏断面到有肝脏再到无肝脏。（2）多断面原则探测脏器、组织至少要在两个不同断面显像观察和分析，以减少漏诊，避免假阳性的发生。第三节探测断而与图像方位的关系一、腹部断面（仰卧位）1、横断面:监视器本身左侧所显示图像示被探测断面的

5、左侧的组织结构。监视器木身右侧所显示图像示被探测断面的右侧的组织结构。2、纵断面：监视器本身左侧所显示图像示被探测断面下侧的组织结构。监视器本身右侧所显示图像示被探测断而的上侧的组织结构。3、斜断面：如斜断面近乎横断面，则以上横断面为标准。斜断面近乎纵断面，则以上纵断面为标准。4、冠状断面：监视器木身左侧所显示图像示被探测断面的下侧的组织结构。监视器本身右侧所显示图像示被探测断面的上侧的组织结构。二、心脏断而（仰卧位经胸探查）1、左室长轴观监视器本身左侧显示图像，示心底结构。监视器本身右侧显示图像，示心尖结构。2、心底短

6、轴观监视器木身左侧显示图像，示正位的肺动脉结构。监视器本身右侧显示图像，示正位的右室、右房结构。3、心尖四腔观监视器本身左侧显示图像，示正位的左室、左房结构。监视器木身右侧显示图像，示正位的右室、右房结构。第四节超声显示主要描述与意义一、回声强弱描述与意义1、强回声：反射系数大于50%以上，灰度明亮，后方常伴声影，如结石和各种钙化灶等。2、高冋声：反射系数大于20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影，如肾窦和纤维组织等呈此类冋声。3、等回声：灰阶强度呈屮等水平，如正常肝等实质脏器的回声即是。4、低回声：呈灰暗水平的回声，如肾

7、皮质等均质结构即表现为此类回声。5、弱回声：表现为透声性较好的喑区，如肾锥体和正常淋巴结的回芦即属此类。6、无回声：均匀的液体内无声阻抗差异的界面，即呈无回声暗区，正常充盈的胆囊和膀胱即呈典型无冋声区。二、部分特征图像描述与意义1、脑中线结构飘动征胎头脑室内积液波动冲击大脑镰结构引起飘动，见于胎儿脑积水。2、声晕指环绕病灶周围的无冋声或弱冋声暗带。其临床意义不一，肝实性病变冇声晕者，多为肝癌。而甲状腺肿瘤周围冇声晕者，多为腺瘤。且声晕宽窄不一,约0.1〜0.3cm,小肝癌的声晕多较窄，而转移性肝癌肿瘤周围常为宽芮晕。3、

8、靶环征病灶中心冋声稍高或高，周围绕以较宽的弱冋声或低冋声或无冋声环,形似靶环，多见转移性肝癌，亦可见正常胃贲门横断面图像。4、牛眼征与靶环征略不同的是病灶中心稍高回声区因液化坏死呈低或无回声，形似牛眼，常多发。多见转移性肝癌，如乳腺癌，肺部燕麦细胞癌的肝转移。5、裂缝征病灶区内岀现细管状透声带如裂隙状，有的从病灶边缘