常见软产道难产的诊断和处理

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1、常见软产道难产的诊断和处理常见软产道难产的诊断和处理摘要：胎儿娩出的通道为产道。骨骼组成的称骨产道，由纤维和肌肉组成的称软产道。软产道包括会阴、阴道、子宫等器官。分娩过程中处理不当，会造成严重损伤。如软产道异常。可阻碍分娩，甚至危机母婴安全，或产后留下各种病变，如子宫脱垂，阴道膨出，尿失禁及泌尿生殖道痿等。因此，应当加强产前检查，严密观察产程,必要时采取手术措施，恰当地处理软产道性难产，以提高接产质量。关键词：常见软产道难产诊断处理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.074【屮图分类号】R4【

2、文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)11-0050-01胎儿娩岀的通道为产道。骨骼组成的称骨产道，市纤维和肌肉组成的称软产道。软产道包括会阴、阴道、子宫等器官。分娩过程中处理不当,会造成严重损伤。如软产道异常。可阻碍分娩，甚至危机母婴安全,或产后留下各种病变，如子宫脱垂，阴道膨出，尿失禁及泌尿生殖道痿等。因此，应当加强产前检查，严密观察产程，必要时采取手术措施，恰当地处理软产道性难产，以提高接产质量。1会阴引起的难产1.1会阴坚韧。多见于高龄初产妇，会阴体及盆地软组织缺乏弹性，分娩时扩张受限，胎先露被坚硬的会阴

3、体阻扌当，引起第二产程延长和胎儿宫内窘迫。如果在强烈的宫缩下勉强娩出胎儿。必然造成会阴撕裂。因此应适时行会阴切开，防止产程延长或盆地组织广泛性撕裂。1・2外阴瘢痕。外伤、药物腐蚀或炎症后遗症瘢痕挛缩，可使外阴及阴道口狭小，影响胎先露部下降，若瘢痕范围不大，分娩时可做会阴切开手术，若瘢痕过大，扩张困难，应行剖宫产术。2阴道引起的难产2.1阴道狭窄。先天性阴道狭窄极少见，多因孩童时阴道感染，前次分娩时阴道创伤未经处理或处理不当，以及阴道感染或坐药引起的疤痕和粘连。轻者可随着妊娠的进展,阴道组织软化，胎儿分娩可自动完成。重者阴道疤痕组织

4、软化不足,势必造成分娩障碍，宜施剖宫产术。2.2阴道横隔。多发生在阴道上端，中心有一小孔，如果产前检查发现，不必做任何处理，但必须将阴道检查情况详记在病程上，作为产时处理的参考。如果产时才发现，该横隔可被误认为宫颈外口，此时仔细检查，可见阴道壁较一般人短，小孔之上方可触及正常宫颈，胎头顶横隔下降。处理时应在宜视下，在横隔的中心小孔处十字切开，待胎儿娩出后再剪去多余的横隔膜，用肠线缝合止血。2.3阴道纵隔可起于宫颈下至阴道口，将阴道分成两个平行部分者称完全纵隔仅为部分性位于阴道下段或中段者为不完全纵隔。纵隔通常柔软，富有延展性。多伴

5、双了宫双子颈，胎儿可自一侧宫颈下降至同侧阴道，将纵隔推向对侧自然分娩。若系单宫颈，则阴道纵隔位于先露之前，隔膜薄细的将自行破裂，产后检查吋始被发现；纵隔厚宽吋常阻碍分娩，必须从中间剪断，待胎儿娩出后再进一步剪除多余部分，用肠线缝合止血。3宫颈引起的难产3.1宫颈外口粘合。多在分娩受阻吋发现，当宫颈管已消而宫口却不扩张，仍为一很小的孔，通常用手指稍加压力分离粘合的小孔，宫口即可在短时间内开全，但有时为使宫口开大，需行宫颈切开术。3.2宫颈水肿。多见于扁平骨盆，持续性枕后位，或滞产；宫口未开全过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头

6、喝耻骨联合Z间，血液回流受阻，引起水肿，影响宫颈扩张，轻者抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力，也可于宫颈两侧各注入0.5%利多卡因5〜10ml或地西泮10mg静脉注射，待宫口开全，用手将水肿的宫颈上推，使其逐渐越过胎头，即可经阴道分娩。若经上述处理后无明显效果，宫口不继续扩张，可行剖宫产术。3.3宫颈瘢痕。宫颈锥形切除术后i,宫颈裂伤术后感染，宫颈深部电烙术后等所致的宫颈瘢痕，虽于妊娠后软化，若宫缩很强，宫口仍不扩张，不宜久等，应行剖宫手术。3.4宫颈癌。此吋宫颈硬而脆，缺乏伸张性，临产后影响宫口扩张，若经阴道分娩，有发生大出血、

7、裂伤、感染及癌扩散等危险，不应阴道分娩，应行剖宫产术，术后放疗。若为早期侵润癌，可先行剖宫产术，随即行广泛性了宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。4子宫因素引起的难产4.1子宫畸形。畸形子宫合并妊娠多在妊娠早期或中期自然自然流产，其中双子宫妊娠比较常见，双子宫妊娠通过子宫外形的界常，往往伴有双阴道双子宫颈,结合既往流产早产史，以及X线、B超辅助诊断，不难作出诊断。妊娠虽位于一侧，但另侧也因有妊娠的生理变化而稍有增大，产后有蜕膜排除，一般可自然分娩，但臀位或横位等胎位异常比较多见，并易发生宫缩无力，此吋可考虑剖宫产术。4.2子宫变位。妊娠子

8、宫过度前屈素称悬垂腹。主要与妊娠晚期腹直肌分离，或经产妇的腹壁松弛，或骨盆明显狭窄头盆不称，或脊柱过度前凸有关。分娩时由于子宫轴方向改变，子宫收缩力不能有效的传到宫颈，因此开口期延长而发生滞产。若由于腹壁松弛引起，在妊娠晚期用腹带包裹腹部可矫正悬垂