软产道异常患者的临床处理

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1、软产道异常患者的临床处理张庆利(辽宁省抚顺矿务局总医院老虎台分院113003)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0082-02【关键词】软产道异常临床处理软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底的软组织构成，软产道异常同样可致异常分娩，但少见。软产道异常可由先天发育异常及后天疾病因素(如阴道内的感染)引起，近年因软产道异常而实行剖宫产分娩的几率有升高趋势。1诊断要点1.1病史常见初产妇腹型呈尖腹、经产妇呈悬垂腹。在头先露胎位中，常见已临产初产妇的胎头

2、高浮不入盆，检查胎头跨耻征阳性。产程早期胎头常呈不均倾位或仰伸位入盆。产程进展缓慢或停滞。1.2临床表现(1)全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况以及米氏菱形窝是否对称等。身高<145cm者易合并均小骨盆,脊柱侧突或跛行者可伴偏斜骨盆畸形。体格粗壮、颈部较短者易伴漏斗型骨盆狭窄，米氏菱形窝对称但过扁者易合并扁平骨盆、过窄者易合并中骨盆狭窄，两个骼后上棘对称突出且狭窄者往往是类人猿型骨盆特征，米氏菱形窝不对称、一侧髂后上棘突出者偏斜骨盆可能性大。(2)腹部检查初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹者，往

3、往提示可能有骨盆狭窄。临产后还应充分估计头盆关系，了解是否有盆骨相对或绝对狭窄可能,但头盆是否相称还与盆骨倾斜度和胎方位相关，不能单凭一次检查就武断地做出临床诊断，必要时可动态观察并参考产程进展等做出最终诊断。(3)骨盆测量有关骨测量证实相关径线值异常。除测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径和坐骨结节间径外，还应注意检查耻骨弓角度、对角径、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹曲度及骶尾关节活动度等，以便充分预测骨盆各平面的狭窄程度。1.3辅助检查通过产程图动态监测可以发现潜伏期及活跃期早期产程延长，胎头

4、下降延缓与停滞，第二产程延长。2软产道异常的处理2.1阴道横隔若横隔厚、直接阻碍胎先露部下降使产程停滞，需剖宫产结束分娩；若横隔薄、随胎先露部下降被进一步撑薄，通过该孔查及逐渐开大的宫口，在确认为横隔后，可在直视下以小孔为中心将横隔“X”形切开，待胎盘娩出后用肠线间断或连续锁边缝合残端。2.2阴道纵隔伴有双宫颈者，纵隔多被推向对侧，分娩多无阻碍，胎儿能顺利娩出；若发生于单宫颈者，可在分娩吋切断挡在胎先露部前方的纵隔,产后用肠线间断或连续锁边缝合残端；若在孕前己确诊，可先行矫形术，手术切除或用高频电

5、刀切除。2.3残角子宫偶冇精子或受精卵在腹腔内游走，经对侧输卵管进入与宫颈及阴道均不相通的残角子宫着床发育，若临产后未能及时诊治，往往造成子宫破裂或胎死宫内，孕前及早孕期应及时诊断双子宫等异常。临产后在产力与骨盆均正常情况下宫颈不扩张吋，应考虑冇残角子宫妊娠可能，一旦诊断应行剖宫产并同吋切除残角子宫。2.4子宫下段瘢痕瘢痕子宫再孕分娩时奋瘢痕破裂的危险。但并非所有曾行剖宫产的妇女再次分娩吋均须剖宫产，而需视前次剖宫产术式、指征、术后有无感染、术后再孕间隔时间、既往剖宫产次数、本次妊娠临产后产力及胎

6、儿相互适应情况等综合分析决定。若前次剖宫产切口为子宫下段横切口，则再孕后阴道试产成功率高，但若前次术式为子宫纵切口则不宜试产，因子宫上段纵切口处于临产后主动收缩部分，而子宫下段纵切口易上延至子宫上段，试产吋均易破裂。2.5宫颈瘢痕宫颈局部形成瘢痕、挛缩狭窄或缺乏弹性，影响宫颈扩张。可静脉滴注地西泮10mg或宫旁两侧注入0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗，若无效应剖宫产结束分娩。2.6阴道瘢痕若瘢痕不严重且位置低时，可行会阴后一斜切开术后阴道分娩；若瘢痕严重，尤其是曾行生殖道瘘修补术者，或瘢痕位置

7、高时，应行剖宫产术。2.7子宫肌瘤子宫下段及宫颈肌瘤阻碍胎先露部衔接及下降时，应行剖宫产术，并可同时行肌瘤切除术。子宫肌瘤在妊娠期生长迅速，有吋可发生红色变性等急腹症，故应在妊娠早期行B超检查早期诊断，分娩前再检查定位肌瘤与胎先露部的关系，若不阻碍产道可经阴道分娩，产后肌瘤可变小，必要吋手术切除。产后手术可避免产吋手术失血过多等不利因素。3医患沟通对于存在产道异常的产妇，应仔细分析胎儿因素、骨盆因素。如冇条件阴道试产，也砬考虑好试产多长时间、试产过程中应注意观察哪些内容、出现什么问题吋就不能继续试

8、产等，同时将计划告知产妇和家属，使之心中要有数，从而能配合医生的工作。产道有异常吋，常常导致产程受阻，但也并不是所冇的产道异常均不能阴道试产。所以在试产过程中疲与产妇和家属多沟通，多给予鼓励。参考文献[1】王谢桐.软产道异常致梗阻性难产及处理.中国实用妇科与产科杂志,2006年22卷02期.[2】乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2006:200.[3】李虹,刘德琴.软产道损伤132例临床分析[j].河南医药信息,2002,8(4):19.[4】王翔，刘博，王岩，张