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1、护理系向罗珺第二十章子宫收缩过强第二十一章软产道异常第二节子宫收缩过强第二节子宫收缩过强湖南中医药高专护理系【病因】经产妇；催产素使用不当；产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；胎膜早破；粗暴地多次宫腔操作。第二节子宫收缩过强【分类及临床表现】（一）协调性宫缩过强急产（无阻力）；经产妇病理缩复环（有阻力）（宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短）（二）不协调性宫缩过强1、强直性子宫收缩：全部子宫肌收缩，多梗阻性难产。（间歇期无/极短，产妇烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；可见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象）湖南
2、中医药高专护理系2、子宫痉挛性狭窄环：（constrictionring)第二节子宫收缩过强【分类及临床表现】（二）不协调性宫缩过强局部子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：不随宫缩上升湖南中医药高专护理系第二节子宫收缩过强【对母儿的影响】对产妇：急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。对胎儿：胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。湖南中医药高
3、专护理系第二节子宫收缩过强【处理】（一）协调性宫缩过强密切监测产程，及时处理胎窘；有急产史者提前2W入院待产；有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气；来不及消毒，予抗生素、破伤风针；新生儿予VK1肌注预防颅内出血；先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。湖南中医药高专护理系第二节子宫收缩过强【处理】（一）不协调性宫缩过强1、强直性子宫收缩：及时予宫缩抑制剂；若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术；湖南中医药高专护理系第二节子宫收缩过强【处理】（一）不协调性宫缩过强
4、2、子宫痉挛性狭窄环：寻找原因及时纠正；停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩；宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩；仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者均立即行剖宫产术；湖南中医药高专护理系第二节软产道异常外阴异常阴道异常宫颈异常其他【分类】湖南中医药高专护理系软产道所致难产少见孕期至少作一次阴道检查及B超第二节软产道异常【外阴异常】会阴坚韧：多见于初产妇,尤高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴后-斜切开。外阴水肿：临产前50%硫酸镁局部湿敷;临
5、产后针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开。外阴瘢痕：瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术。湖南中医药高专护理系第二节软产道异常【阴道异常】阴道横膈：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产。阴道纵膈：纵膈厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的膈。阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产。湖南中医药高专护理系第二节软产道异常【外阴异常】阴道尖锐湿疣：阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺。阴道囊肿和肿瘤：阴道肿瘤不能经阴道切除且影
6、响先露部下降,行剖宫产。病变早期可治疗；体积大,范围广泛的疣应行剖宫产。湖南中医药高专护理系第二节软产道异常【宫颈异常】宫颈外口粘连：用手指分离粘合的小孔。宫颈水肿：宫颈部局麻（利多卡因/地西泮）,如无效行剖宫产。宫颈坚韧：宫颈部局麻,如无效行剖宫产。宫颈肿瘤：应行剖宫产，产后进一步处理。湖南中医药高专护理系第二节软产道异常【其他】子宫肌瘤/卵巢囊肿处理：如引起分娩梗阻应剖宫产，如不阻塞产道亦可自阴道试产。湖南中医药高专护理系【小结】子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻
7、表现为急产，多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史者应提前2W入院待产，临产后不灌肠，嘱产妇哈气，宫缩过强及时予宫缩抑制剂，梗阻性难产应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注VK110mg防颅内出血。湖南中医药高专护理系【考一考】1、关于急产正确的是（）A总产程不足3hB经产妇多见C不易发生胎儿窘迫D产后子宫缩复作用良好E易软产道损伤致产后出血2、关于子宫痉挛性
8、狭窄环正确的是（）A常发生在破膜后B可出现在子宫任何部位C子宫破裂先兆D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉湖南中医药高专护理系【考一考】3、关于软产道异常的处理，正确的是（）A阴道纵膈阻碍胎先露下降，第一产程行纵膈切开术B会阴严重水肿，应行剖宫产术C宫颈前唇水肿应切开D会阴有疤痕均应行剖宫产E子宫肌瘤阻碍产道，应行剖宫产术湖南中医药高专护理系谢谢观赏!Thanks
